老年人患腔隙性脑梗死别慌，科学用7类药可保护大脑功能

腔隙性脑梗死，这个词听起来让人心头一紧。很多老年人一旦被医生告知脑部出现“腔隙”，脑海里立刻浮现出“失智”“瘫痪”“生活不能自理”等可怕画面。

事实真的如此吗？其实，腔隙性脑梗死作为脑血管疾病中的一种特殊类型，发病隐匿却后患无穷。尤其在中国，随着高血压、糖尿病等慢病人群逐年增多，腔隙性脑梗死的发病率也呈现上升趋势。

很多患者在毫无察觉的情况下，脑组织已经悄然受损。究竟什么是腔隙性脑梗死？为什么它会找上门？又该如何科学用药，守住大脑健康防线？这些问题，值得每一位关注健康的朋友细细探究。

腔隙性脑梗死，顾名思义，就是由于脑内微小动脉发生堵塞，导致脑组织出现小而深的梗死灶。这种病变虽然面积不大，但由于分布广泛，反复发作，会慢慢积累形成“脑白质病变”，严重时可引发认知障碍、步态异常，甚至影响生活自理能力。

临床数据显示，中国老年人中腔隙性脑梗死的比例在卒中患者中高达20%-30%，远高于全球平均水平。正因为它隐匿进展、反复发作，不少人误以为“没什么大事”，等到症状明显，往往为时已晚。

从药师的视角来看，腔隙性脑梗死的药物管理极为关键。科学、合理地使用药物，不仅能减缓病情进展，还能减少并发症，提升生活质量。

经过多年一线工作实践，发现临床上常用的7类药物，是当前公认的保护大脑功能、降低复发风险的“主力军”。这7类药物包括抗血小板药、降压药、调脂药、降糖药、神经保护剂、抗凝药以及改善微循环药物。

每一类药物都有其独特的作用机制和适用人群，但也存在一些日常用药的细节误区，稍有疏忽就可能带来不良后果。

抗血小板药物是腔隙性脑梗死患者最常用的一线用药。以阿司匹林、氯吡格雷为代表，能有效减少血小板聚集，防止脑内“小血栓”再次形成。

研究表明，规律服用抗血小板药物，能将卒中复发风险降低20%-25%。但要注意，长期服用容易引发胃肠道不适、出血等副作用。尤其是本身有消化道溃疡、出血倾向的患者，需在医生指导下合理选药。

有些患者自行加量或随意停药，反而增加了风险。药师建议，抗血小板药物务必坚持每日定时服用，不可随意增减剂量。一旦出现黑便、呕血等异常，应立即就医排查。

降压药物对于老年腔隙性脑梗死患者同样至关重要。高血压是腔隙性脑梗死的首要危险因素，控制好血压，相当于为大脑筑起防护墙。

常见的降压药物有钙通道阻滞剂、ACEI、ARB等。中国卒中学会推荐，将高血压患者的目标血压控制在140/90mmHg以下，有助于减少脑梗死的发生。

实际工作中发现，有些老年患者一听说降压药“伤肾”，便自行停药或断断续续服用，殊不知血压波动才是最大风险。长期随访显示，规律服药、动态监测血压，能显著延缓腔隙性脑梗死进展，降低卒中复发概率。

调脂药物在二级预防中也占有一席之地。以他汀类药物为例，不仅能有效降低血脂，减少动脉粥样硬化，还具有稳定斑块、抗炎等多重作用。

2018年《中国脑卒中防治报告》指出，规范使用他汀类药物可显著降低脑梗死复发率。需要提醒的是，部分患者担心长期服药“伤肝”“伤肾”，而自行停药或频繁换药。

药师建议，定期复查肝肾功能，发现异常及时调整方案。切忌盲目相信“降脂保健品”，正规药物才是预防复发的根本。

降糖药物在糖尿病合并腔隙性脑梗死患者中更为关键。血糖控制不佳不仅加速脑血管硬化，还会增加复发风险。临床常用的降糖药物包括二甲双胍、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂等。

根据2022年中国糖尿病防治指南，建议老年患者将空腹血糖控制在7.8mmol/L以内，餐后2小时血糖不超过10mmol/L。

实际工作中，不少老年人对降糖药存在误区，认为“降太低会低血糖”，因此不敢按时服药。药师建议，每日监测血糖，按时服药，合理调整剂量，避免血糖剧烈波动，从而保护脑部血管。

神经保护剂近年来在腔隙性脑梗死的辅助治疗中应用逐渐增多。常见药物有依达拉奉、胞磷胆碱钠等，主要通过抗氧化、修复神经细胞等机制，减缓脑细胞损伤。

多项临床试验证实，合理使用神经保护剂能改善患者的认知功能、延缓脑萎缩进展。当然，这类药物并非人人适用，需根据医生评估决定是否加用。

药师建议，千万不要轻信所谓“保健药”或“神药”，一定要在正规医院、专业医生指导下用药，避免副作用与药物相互作用。

抗凝药物主要针对有心房颤动等心源性脑梗死高危因素的患者。常用的抗凝药有华法林、达比加群、利伐沙班等。抗凝药物能有效防止心源性血栓脱落，降低卒中风险。

需要特别提醒的是，抗凝药使用过程中，务必定期监测凝血功能，严防出血风险。有些患者因担心“出血”而拒绝用药，实际上只要合理监测，安全性是可以保障的。药师建议，服用抗凝药期间，避免自行加减药量，遇到牙龈出血、皮肤瘀斑等异常要及时报告医生。

改善微循环药物也是老年腔隙性脑梗死的辅助选项。常见如银杏叶提取物、丹参制剂等，能促进脑部微血管扩张，改善局部供血。多数研究表明，这类药物对改善脑供血、减轻头晕、记忆力下降等症状有一定帮助。

但需要注意，部分中成药与西药可能存在相互作用，老年患者切不可自己随意叠加用药。作为一线药师，建议患者务必带齐所有用药清单，接受专业药学服务，做到科学配伍、合理用药。

在日常用药管理中，还存在不少“盲区”。比如，很多患者认为“药吃多了伤身体”，一旦症状缓解就自行停药。其实，腔隙性脑梗死的防治属于“马拉松”，药物管理需要长期、系统、个体化。

药师建议，患者每月定期复查，动态评估用药方案，发现异常及早干预。此外，老年人常伴有多种慢病，药物种类繁多，极易发生药物相互作用。实际工作中，建议患者在每次就诊时携带用药清单，主动与医生、药师沟通，确保用药安全。

除了药物干预，日常预防同样至关重要。首先，控制三高（高血压、高血糖、高血脂）是防止腔隙性脑梗死的根本。

建议日常监测血压、血糖、血脂，保持合理体重，适度运动，低盐低脂饮食。其次，戒烟限酒、心情舒畅、规律作息对大脑健康同样有益。

多项研究证实，健康的生活方式能有效降低脑梗死复发率。药师在工作中发现，家庭成员的监督和关心，是老年人坚持健康管理的关键动力。

用药过程中还要警惕药物不良反应。常见的有阿司匹林引发的胃出血、他汀类药物导致的肌肉酸痛、降压药诱发的低血压等。

药师建议，一旦出现明显不适，不可自行停药，应及时就医调整药物种类或剂量。此外，老年人肝肾功能下降，药物代谢能力减弱，更要定期检测肝肾功能，避免药物蓄积和毒性反应。

科学管理腔隙性脑梗死，不仅要依靠药物治疗，更要强调综合防控。药师的角色，是协助患者建立科学的用药观念，提供个性化的药学服务。

通过健康宣教、用药随访、家庭药箱管理等方式，帮助老年人科学用药，守护大脑健康。切忌盲目轻信民间偏方、保健品，正规医疗才是安全之道。

总结来看，腔隙性脑梗死虽然隐匿但并非不可防控。只要科学使用抗血小板、降压、调脂、降糖、神经保护、抗凝及改善微循环等7类药物，结合健康生活方式，定期随访与动态管理，大部分患者都能有效控制病情，延缓脑功能退化，享受高质量晚年生活。

药师坚信，科学用药才是守护健康的“金钥匙”。愿每一位老年朋友都能远离脑梗困扰，安享幸福晚年。

参考文献：

［1］中国卒中学会. 中国缺血性脑卒中二级预防指南2022[J]. 中国卒中杂志,2022,17(10):1051-1072.
［2］王丽萍, 赵性泉. 阿司匹林在缺血性脑卒中防治中的应用及注意事项[J]. 中国药房,2023,34(12):1458-1462.
［3］中国医师协会神经内科医师分会. 老年患者脑小血管病诊治中国专家共识（2021年版）[J]. 中华神经科杂志,2021,54(7):598-606.

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