老年痴呆到最后都是咋去世的？医生叹气：去世前，身体有5个征兆

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“我妈已经不吃不说，眼神空了，这是不是快不行了？”这是老年病科门诊里家属的一句自问式发言，语气复杂，却几乎是所有晚期老年痴呆患者家属迟早要面对的现实。

说起老年痴呆，多数人想到的都是记不住人、说错话、重复性行为，觉得只是脑子糊涂了。

但真到了病程末期，问题就不只是“糊涂”而已，而是连整个人的基本生理系统也一个个失去功能，最终引向死亡。

很多人没有亲历这条路径，对它的终点想象模糊，但医生和照护者都知道，这条路其实有迹可循。有五个征兆，往往是身体快走到终点的表现。

一旦全部出现，意味着整个机体正进入无法逆转的衰竭状态。

第一阶段是认知功能的彻底消失。这和轻度、中度痴呆阶段不一样。

之前是记不住事情，后来是不认识人，再之后连空间、时间都无法感知，但到这个阶段，是大脑几乎不再对外界有任何反应。

对声音没反应，对光线没反应，不说话，不发音，连眼神也不再有聚焦。身体在床上，有呼吸有心跳，但意识完全断开。

这个阶段的大脑像一台彻底断电的机器，偶有肌肉动作，也只是反射，不再带有任何意义。吃药已经不再对记忆有任何改善作用，康复训练失去效果。

认知障碍走到头，不是“人还在、意识模糊”，而是“人看起来在，意识早已远离”。

这时身体的第二个功能也开始崩解，就是吞咽功能的丧失。起初表现为吃东西慢，容易噎住，后来发展为喝水都会呛咳，再往后，连口水都咽不下去。

吞咽看似简单，其实牵涉到大脑、咽部肌肉、食管运动等多个系统协同。失能后会引发两个严重问题，一是营养无法进入体内，二是容易误吸导致肺部感染。

很多人这个阶段被迫用鼻饲管、胃管，但效果也有限。摄入不等于吸收，而胃肠功能此时也已开始退化，营养灌进去，体重仍然掉，肌肉继续流失。

吞咽功能一旦完全丧失，不只是“吃不了”，也意味着呼吸道风险、脱水、电解质紊乱这些连锁问题全面出现。

随之而来的，是第三个信号：肌肉系统的全面萎缩。长期卧床后，肌肉缺乏任何锻炼，尤其在完全无意识参与的情况下，肌肉会迅速流失。

四肢变得细长无力，皮肤松垮，手指僵直，握力消失，翻身、坐起完全依赖他人。肌肉不只是用来行动的，它还是维持基础代谢的重要组织。

萎缩意味着新陈代谢水平显著下降，免疫力下降，创伤愈合变慢。更关键的是，不只是四肢肌肉在萎缩，控制排便、呼吸、咳嗽等功能的内脏肌肉也在退化。

这个阶段往往会伴随长期便秘、尿潴留、褥疮形成、呼吸道无力清痰，一系列问题同时出现。

护理难度成倍增加，但效果却有限。肌肉流失并非局部症状，而是整个生理系统资源正在枯竭的表现。

第四个征兆是呼吸功能的进行性恶化。开始是肺活量下降，容易喘，不能平躺，咳嗽无力，之后是痰液难以清除、持续缺氧、呼吸节律紊乱。

这个时候，很多患者会呈现一种浅快的呼吸状态，有时候还会出现周期性呼吸暂停。因为呼吸肌无力，无法有效扩张肺泡，气体交换功能下降，血氧维持在较低水平。

嘴唇发紫、手脚发冷，是最典型的表征。更复杂的是，呼吸问题会诱发其他系统紊乱，比如肾脏灌注不足、心率失衡、神志进一步模糊。

有些患者这时已进入嗜睡状态，全天20小时以上处于昏睡中，叫不醒，不进食，不表达。

一旦呼吸功能衰竭持续，最后会转为呼吸性酸中毒，这种情况很难再靠基础护理维持，往往是死亡的直接前兆。

最终阶段的典型征兆，是血压开始下降，心率变慢，体温波动加剧。早期可能是姿势性低血压，到了终末期就是持续性低血压。

原本靠心脏维持的循环压力逐步丧失，血液无法有效供应器官，皮肤出现花斑、紫绀，四肢冰冷，尿量显著减少甚至无尿。

器官灌注不足使肾功能进一步衰退，尿毒素积聚，加重神经系统紊乱，血液中的电解质也开始紊乱，出现心律不整。

血压持续下滑后，连维持意识的最基础条件都无法满足，心脏泵血能力越来越差，直到最终停止。死亡在此刻不会表现为剧烈抽搐，而是慢慢沉睡、呼吸减慢、脉搏微弱，直至终止。

这五个征兆从来都不是独立发生的，而是一环扣一环的连锁崩塌。

认知丧失让身体无法自主调节，吞咽困难导致营养中断，肌肉萎缩削弱了功能基础，呼吸衰竭带来供氧中断，血压下降标志着循环终结。

每一步背后都是多个系统的协同失败，每一个表面现象，都是深层结构已然无法支撑的结果。

很多家属在看到这些变化时，还在犹豫要不要“继续治疗”，希望医生再“抢救一次”。

但从医学角度看，这个阶段不是靠插管、打针就能逆转的。

不是谁不努力，而是身体已经走到了极限，功能结构一个个崩解，没有空间再补。有时候继续治疗不是延命，而是延长衰败，过程更痛，结果不变。

真正值得思考的是，面对老年痴呆晚期的不可逆转，人们要为“延长时间”还是“保留尊严”作出选择。

很多家庭在做决定时犹豫、焦虑、甚至互相责备，其实都是因为不了解这个疾病的结局本质。

它不是突然去世，而是一段清晰的衰亡过程。

不理解这个过程，只会在照护中消耗尽情绪和资源，还换不来想象中的改善。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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[1]陈雨潞.老年痴呆病人居家养老需求评估工具 及适老辅具设计的研究现状,2024-05-10