老年人单纯“高压”高，选什么降压药较好？看专家共识给出的建议

大多数老年人的血压都有这样的一个共同特点：那就是“高压”比较高，但“低压”不高，甚至还会偏低，脉压差也比较大。那今天就来和大家聊一聊老年人单纯“高压”高，用哪种降压药比较好？

首先我们来看一看，老年人出现“高压高、低压低”的主要原因是什么？

①：血管弹性减弱

随着年龄的增长，血管壁中的胶原和弹性纤维会逐渐减少，导致血管弹性下降；另一方面是长期吸烟、酗酒等不良的生活习惯，以及高血压，糖尿病，高血脂等慢性疾病，会损伤血管内皮加速血管老化，降低血管弹性。就像用了多年的自来水软管一样，慢慢的就会变硬。

当心脏在收缩泵血的时候，硬化的血管若无法有效扩张，就会导致高压升高；而心脏舒张的时候，血管又不能正常回弹，就会造成低压正常或偏低。动脉血管的弹性回缩力越小，低压也就越低。

②：主动脉瓣反流

很多上了岁数的老年人，心脏瓣膜都有关闭不全或者返流等问题。当主动脉瓣反流的时候，部分血液在舒张期反流回左心室，就会导致心脏有效射血量减少，舒张压降低，脉压增大。

这种“高压高、低压低”类型的高血压比普通高血压更危险。一方面心脏在每次收缩的时候，都要对抗高压，长期就容易导致心肌肥厚、心力衰竭；

另一方面，低压长期低于60mmHg，就容易出现供血不足，导致心脑肾等重要器官出现缺血。尤其是冠状动脉的供血主要依赖舒张压，低压过低可能加重心肌缺血，增加心绞痛、心肌梗死的风险。

更为棘手的是，这类血压就像“跷跷板”一样，高的高、低的低。降高压的时候，稍不注意就可能会把低压降的过低。所以在治疗的时候需要格外谨慎。

2024年《老年高血压特点及临床诊治流程专家共识》文件中明确指出：

1、对于单纯收缩期高血压（高压高）的患者优先推荐地平类（CCB）降压药或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。

地平类的药物主要包括氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控释片。

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂的代表药物是沙库巴曲缬沙坦。

2、当需要联合用药的时候，且肾小球滤过率≥45ml/min，建议与普利类或者沙坦类药物联用。优先推荐沙坦/普利+地平类药物的联用方案；对食盐摄入较高的老年人，可以考虑普利/沙坦+利尿剂的方案。

3、两种药物联合使用以后如果高压还是不能达标的话，建议普利/沙坦+地平+利尿剂三药联用。

4、尽可能选择长效缓慢降压的药物，用药期间应当密切观察病情变化，逐渐缓慢把血压降至达标。

但不管用什么样的降压药，患者都应当记住以下几个原则。

（1）尽可能选择长效缓慢降压的药物，从小剂量开始，逐渐把降压药调整到合适的剂量。这样能够避免血压降的过快、过低，引起的各种不适和危险。

（2）血压波动越大，对心脑肾等器官的损伤也就越大。所以要尽可能使用长效降压药，这样能够避免血压出现大幅度的波动，使24小时的血压都保持在比较平稳的状态。

（3）遵医嘱，分步骤，争取把高压控制到目标值以内。比如，第一步把高压降到150mmHg以内，如果患者能够耐受的话再把高压降到140mmHg以内。对于低压在60mmHg或者60mmHg以下的患者，用药的时候要更加谨慎，为了安全起见，最好在仪器监测下进行血压调整。