“老年人血压高也没关系” ？无症状而放任不管会引发可怕后果

高血压往往没有明显症状，因此有些人不进行规范治疗，任由其发展。日本内科医生名取宏表示：“高血压的治疗对于预防重大疾病非常重要。希望大家能接受恰当的治疗。”

高血压患者数量众多，且在家中就能轻松测量，因此可以说是容易引起大众关注的疾病。周刊杂志和网络文章也经常提及。但遗憾的是比起医学上的正确信息，像 “血压 200mmHg 放任了 5 年也没出问题” 这类极端说法似乎更受欢迎。那么，高血压到底有什么问题呢？多数高血压患者没有自觉症状，平时生活也毫无阻碍。然而，已经明确的是，高血压患者相比血压正常者，患脑出血、心肌梗死等危及生命的疾病，以及慢性肾病、视网膜病变，甚至血管性痴呆等疾病的风险更高。

如今仍能看到 “收缩压以年龄加 90 为标准”“老年人血压高也没关系” 之类的说法，但这是几十年前的知识了。目前，多项流行病学调查已经证实，即便是老年人，高血压也是多种疾病的风险因素。因此现阶段，在诊室测量的血压若 “收缩压≥140mmHg” 或 “舒张压≥90mmHg”，就会被诊断为高血压。

高血压治疗的目的是预防未来因脑血管疾病、心血管疾病导致的死亡以及生活质量下降。针对何种程度的高血压进行治疗，是依据临床试验结果来判断的。风险越低的人，从治疗中获得的益处越小，因此从副作用和成本效益角度，对治疗范围存在争议也无可厚非。不过，对于标准值和治疗目标变得更严格这一情况，有人断言 “这是制药公司的阴谋”“是医生为了赚钱”，但事实并非如此。标准值变得严格，是因为流行病学研究和大规模临床试验结果表明，即便在过去被认为正常的血压范围内，患心血管疾病等的风险也会升高。

大体而言，降压药并非特别昂贵的药物。若是仿制药，很多每片价格不到 10 日元，费用负担相对较轻。即便想通过削减药费来节省医疗开支，但若因高血压引发的疾病增多，反而会增加医疗和护理费用。尤其需要注意的是，脑血管疾病即便保住性命，也常留下后遗症，可能需要长期护理。

对于那些 “尽量不想吃药”“想节省药费” 的人来说，存在通过饮食、运动等进行的 “非药物疗法”。似乎有医生称 “在日本，只要稍微超过认定的正常数值，就马上想用药物把数值降下来”，不过恐怕这种医生只在特定环境中工作过吧。至少在我身边，没有医生会因为血压稍微偏离正常范围就立刻开药。高血压治疗指南中也规定，对于没有脑心血管疾病病史、糖尿病等风险因素的低、中风险人群，应先建议改善生活习惯并进行观察，若仍无法降低血压，再开始药物治疗。

高血压的非药物疗法中，最具代表性的是限制盐分摄入。世界卫生组织（WHO）建议普通成人的食盐摄入量控制在每日 5 克以下。而日本的膳食摄入标准中，男性为每日 7.5 克以下，女性为每日 6.5 克以下，高血压患者的目标则是每日 6 克以下。这是因为日本人的饮食中盐分摄入量原本就较高，考虑到现实的可实现性，标准相对宽松一些。

通过减盐改善血压的效果存在个体差异，且相比药物，效果较为温和。高血压治疗的目的并非改善检查数值，而是预防死亡和生活质量下降。为了减盐而牺牲饮食的乐趣，可谓本末倒置。不过，通过凸显食材本身的味道、巧妙使用醋和高汤等方法，有很多既能减少盐分又能保持美味的做法。我认为，在不产生压力的范围内努力减盐，是现实且明智的方式。

此外，减盐通过集体行动比个人行动能取得更大成果。在英国，开展了以面包为中心的食品减盐 campaign。通过逐步减少食品中的盐含量，避免味道骤变，让消费者的味觉自然适应。结果显示，成人人均食盐摄入量从 2003 年的 9.5 克 / 日降至 2008 年的 8.6 克 / 日，减少了约 10%。据估算，通过这次减盐，每年预防了约 6000 人因心血管疾病死亡，节省了约 15 亿英镑（※1）。顺便一提，该 campaign 的花费为 1500 万英镑。

有一种说法认为 “富含矿物质的天然盐比只含钠的精制盐对身体更好”，但这并没有医学依据。即便是天然盐，其主要成分也是氯化钠。过量摄入会升高血压、增加心血管疾病风险，这一点不会改变。即便含有矿物质，其含量也不足以对健康产生显著影响，反而，“天然盐对身体好” 这一误解可能会导致盐分摄入过量。不过，天然盐会影响味道，所以根据个人喜好使用天然盐并无不可。如果以减盐为目的，相比天然盐，选择将氯化钠替换为氯化钾的减盐型盐（代表性产品如 “やさしお”）会更好。

钾具有与钠拮抗的作用，能促进钠排出体外，从而起到降血压的效果。同时，积极摄入富含钾的新鲜蔬菜、水果、坚果等也很有益。但需要注意的是，肾功能不佳需要限制钾摄入的人要格外留意，务必咨询主治医生。

作为高血压的非药物疗法，还有运动和维持适当体重。有氧运动（如快走、慢跑等）和肌肉训练能降低血压。世界卫生组织（WHO）推荐每周进行 150 分钟的中等强度运动，但这只是参考标准。由于个人体力和生活环境存在差异，在自己能做到的范围内进行即可。

比如，广播体操、握毛巾的 “握力训练” 等简单易行的方式也是不错的选择。重要的是能轻松愉快地坚持下去，而不是勉强自己导致无法持续。老年人或心血管疾病风险较高的人，突然开始运动可能危害健康。为了安心锻炼，开始前最好接受医生的健康检查。

维持适当体重也很重要。减轻体重能显著降低血压，尤其对于伴有肥胖的高血压患者，效果更为明显。大致来说，体重每减少 1 公斤，血压会下降 1 毫米汞柱。运动和维持适当体重的好处在于，不仅能预防高血压，还对预防其他多种疾病有帮助，比如糖尿病、血脂异常、认知症、抑郁症、骨质疏松、癌症等。

血压不仅受生活习惯影响，还与体质、遗传、衰老等多种因素相关，因此即便通过减盐、运动、维持适当体重等改善生活习惯，也有些人的血压无法充分下降。这种情况下，就需要使用 “降压药” 进行药物治疗。此外，若觉得 “努力了也坚持不下去”“生活变得痛苦”，不必勉强自己，依靠药物也是一种方法。使用药物绝非坏事。降压药经过多年在大量患者中的使用，其安全性已得到充分确认。只要定期检查身体状况和副作用并坚持服用，即便长期使用，也基本不会产生严重危害。它在降低因高血压引发脑血管疾病、心力衰竭等风险方面的效果是明确的，可以说药物带来的益处超过了副作用的风险。

降压药有多种类型，每种都有其特有的副作用。临床医生会根据不同药物检查副作用，必要时会调整处方。所有降压药共有的注意事项是可能 “血压降得过低”，若出现头晕、起身时眼前发黑等症状，需要调整药量。为了降血压而损害生活质量是本末倒置，因此若感到不适，务必咨询主治医生。

常有患者问：“一旦开始吃降压药，就必须吃一辈子吗？” 的确，降压药仅在服用期间有效，停药后血压会回升。但也有通过减盐、运动、维持适当体重等生活习惯改善，使得血压下降，从而能够减少药量或停药的情况。重要的是将药物与生活习惯两者结合，而非只依赖其一。

或许有人会说 “不想吃药，想靠补充剂”。市面上确实有很多补充剂，打着 “适合关注血压人群” 等说法暗示对高血压有效，其中一些特定成分还有有限的研究结果支持。但即便如此，其效果也很微弱，无法替代处方药。反而，若存在能像药物一样强效降血压的补充剂，其安全性才更令人担忧。虽然不太推荐补充剂，但如果是因为 “喜欢味道”“能让人安心” 而少量服用，也没太大问题。不过，若长期大量摄入相同成分，可能会给身体带来负担。请始终将其视为 “辅助品”，保持理性对待。

此外，即便对血压没有直接影响，若患有糖尿病、血脂异常等疾病，也需要同时进行治疗。因为和高血压一样，这些也是引发脑血管疾病、心血管疾病的风险因素。请牢记预防未来疾病这一根本目的，进行综合管理。再次强调，虽然改善生活习惯很重要，但没必要为了这一点而牺牲生活质量。与其追求 “理想但难以做到的事”，不如一点点积累 “现实中能做到的事”。不必追求完美，找到适合自己、能够坚持的方式，才是最佳的治疗方法。