血压多少算高？张文宏提醒：65岁以上老年人，超这个范围需控制了

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很多老年人都有这样的习惯：早上起床第一件事，不是吃饭，也不是锻炼，而是摸出血压计，测一测自己今天的“高低起伏”。不过问题来了，测出个“145/85”到底算不算高？邻居说不用管，年纪大了血压高点正常；子女在旁边急得直嚷嚷：“爸，你这是高血压啊，得吃药！”到底听谁的？

65岁以上到底血压多少才算“高”？这个数字不是模糊的，也不是“因人而异”的模糊说法可以糊弄过去的。张文宏教授曾在多个场合提醒，老年人的高血压标准不能一刀切，更不能掉以轻心。

尤其是已经迈进65岁的门槛，血压控制的“合格线”比年轻人略有不同，但这并不代表可以放任不管。

先把答案说在前面：目前国际和国内的权威指引普遍认为，对于65岁以上的老年人来说，理想的血压应控制在140/90毫米汞柱以下。

一旦收缩压持续超过这个数字，尤其是超过150毫米汞柱，就很可能需要药物干预了。

很多人一听“150”，吓得不轻，也有人一听“140”，觉得自己离得远着呢。

其实血压这个东西，最怕的不是高，而是悄悄地变高又没人注意。高压不疼不痒，但对身体的伤害却是实打实的。

尤其是对心脑血管系统的慢性损害，像是大坝年年漏一点，早晚哪天就冲毁了。

身边那些“昨天还好好的，今天就脑出血住院”的故事，听多了不免让人心慌。但很多突发事件的根源，早就藏在了每一次忽略的血压数字里。

高血压是导致心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭的头号“幕后黑手”，而65岁以上的群体，正是它最“关照”的对象。

为什么老年人的血压容易升高？简单说，是因为血管老了。血管随着年龄增长会逐渐失去弹性，就像橡皮筋用久了会变松，不再那么“听话”。

再加上动脉粥样硬化、肾功能下降、神经调节能力减弱等情况，血压自然容易“越界”。

老年人还有个很棘手的问题：血压波动大。

今天130，明天150，早上低，晚上高，让人看得一头雾水。这种情况下，有些人干脆“眼不见为净”，不测了。

但其实正因为波动大，更要密切监测，找到规律，才能避免“高处不胜寒”。

也不能看到高就马上吃药。张文宏教授强调，对于血压略高但没有症状的老年人，需要综合评估，比如有没有糖尿病、冠心病、脑梗病史，心率是否规律，是否有肾病等。

不是说一看高压145就立刻吃药压到120——那样反而可能出问题。

因为血压降得太快、太低，也可能引起头晕、跌倒、脑供血不足等风险，尤其对老年人来说，跌倒比高血压还危险。

如果血压在140-150之间，医生可能会建议先通过生活方式干预，比如：清淡饮食、适度锻炼、减轻体重、限盐控酒。这一阶段是“可逆”的，是给身体一个机会自行恢复的窗口期。

但如果连续多次测量都超过150/90，或者合并其他基础疾病，那就不能再犹豫了。

很多老年人一听“吃药”就抗拒，觉得一吃药就是“药罐子”，从此摆脱不了。

但这真是个大误区。现代降压药早就不是几十年前那种吃了头晕眼花的“猛药”了。

现在的降压药种类繁多，副作用小，很多人吃了几年都没什么不适，反而稳定了生活质量。

吃药并不是一成不变的事儿。血压稳定后，在医生指导下逐渐减药、调整剂量是完全可以做到的。

关键是别自己擅自停药，这才是真的危险。

说到这里，很多人可能又有疑问：那我是不是每天早上测一次血压就行了？其实还真不够。最靠谱的方法是早晚各测一次，连续测一周，取平均值。

因为血压不是固定的，会受到情绪、天气、饮食、药物等多种因素影响，单次测量的结果往往不能代表真实水平。

而且家用电子血压计的使用方式也很关键。测前要安静休息5分钟，坐姿端正，手臂放平，袖带位置要对。

很多人测血压像赶集似的，一边说话一边测，那肯定不准。

还有些人以为自己“感觉良好”就代表身体没事，其实很多老年高血压患者都是“无声杀手”，没症状不代表没风险。有数据显示，65岁以上人群中，高血压的知晓率不到六成，真正控制好的比例更是不到三成。

这意味着，大多数人都“蒙在鼓里”。

再聊一点大家不太重视的细节：很多老年人血压在医院高，在家低，这叫“白大衣高血压”。还有些人医院正常，在家高，这叫“隐匿性高血压”。

这两种情况都很常见，也都需要医生根据具体情况来判断是否需要用药，不能只看一次测量结果就下结论。

还有个冷知识：睡觉时的血压同样重要。正常人在夜间睡眠时血压应该下降10%左右，如果夜间血压不降反升，是心脑血管事件的高风险信号。

现在有些血压计可以自动夜间记录，特别适合有高血压家族史的人使用。

很多人把高血压看成“老年人的正常现象”，但其实它一点也不“正常”。张文宏说过一句话很扎心：“高血压不是病，但它是很多严重疾病的起点。”

心梗、脑中风、肾衰，这些都不是突发事件，而是日积月累的“血压账单”。

也别把血压看成“洪水猛兽”，关键是管理。生活方式调整是基础，药物治疗是辅助，定期监测是保障，三者缺一不可。

只靠吃药不改生活习惯，就像一边进水一边打水，永远治标不治本。

特别提醒一句：别盲目听信偏方、保健品。什么“降压茶”“降压足贴”，多数没有科学依据，钱花了不说，耽误治疗最可惜。

血压管理是门科学，不是人情世故。

65岁以后，身体本就是“精细仪器”，经不起折腾。血压不稳，不只是数字起伏的问题，而是整个系统的平衡在被打破。

要活得健康、活得久，血压这道坎必须得过好。

把这句话送给大家：“人到老年，血压不只是一个数字，而是全身健康的晴雨表。”

别小看每天那个简单的测量动作，它可能决定了未来十年能不能安然无恙地过每一个生日。

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参考文献：
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［2］张文宏.新冠疫情下的老年慢病管理思考[J].中华老年多器官疾病杂志,2021,20(3)：161-163.
［3］孙宁玲,高润霖,胡大一,等.老年高血压诊断与治疗中国专家共识(2021年版)[J].中华高血压杂志,2021,29(10)：889-901.