马桶里一片红，是痔疮还是肠道在“报警”？这篇文章建议老年人看

“老伴儿！快来！我……我这是怎么了！”

周六的清晨，72岁的张大爷在卫生间里发出了一声惊呼。老伴王阿姨闻声赶来，只见马桶里一片鲜红，张大爷脸色苍白，嘴唇发干，额头上渗出了细密的冷汗，扶着墙的手都在微微颤抖。

“就是解个手，突然就……跟水龙头没关紧一样，一点感觉都没有，也不疼。”张大爷惊魂未定地描述着。王阿姨心里咯噔一下，第一反应是：“又是痔疮犯了？”可转念一想，不对啊，以前痔疮出血都是几滴，擦屁股纸上带点血，哪有这么大的阵仗？

看着张大爷越来越差的脸色，王阿姨不敢耽搁，赶紧拨打了120。到了医院，经过一系列紧急检查，医生给出了一个让老两口非常陌生的诊断——结肠憩室出血（Colonic Diverticular Bleeding, CDB）。

您可能和张大爷夫妇一样，对这个名字感到陌生。但一份于2025年发表在国际期刊《DEN Open》上的最新综述研究告诉我们，这个昔日的“小透明”，正悄然成为中老年人下消化道出血的“头号元凶”，其住院率在日本甚至已经反超了我们熟知的胃出血。

这究竟是一种什么病？为什么它如此“偏爱”老年人？我们又该如何应对这藏在肠道里的“定时炸弹”呢？今天，我们就来把这份最新的权威研究报告，为您一字一句地解读清楚。

首先，我们得弄明白，什么是结肠憩室。

您可以把我们的结肠想象成一根自行车内胎。一根全新的、健康的内胎，表面是光滑而有弹性的。但随着使用年限增加，内胎的某些薄弱点可能会在压力的作用下，向外“鼓”出一个个小气泡。

我们肠道里的“憩室”，就是这样的小“气泡”或“暗袋”。它们是肠道壁上最薄弱的黏膜层和黏膜下层，从肌肉层的缝隙中向外突出形成的囊状结构。

这些小暗袋本身并不可怕，很多人长了憩室，一辈子都可能毫无察觉。但危险就藏在细节里。我们的肠壁上分布着为肠道提供营养的血管，有些血管恰好会经过这些“小暗袋”的颈部或底部。随着年龄增长，血管壁的弹性变差，变得脆弱。当这些小暗袋受到肠道内压力变化等因素影响时，脆弱的血管就可能像被磨破的电线一样，突然破裂，引发汹涌的出血。 这就是张大爷所经历的“结肠憩室出血”。

曾几何时，当我们谈到消化道出血，首先想到的就是胃溃疡、胃出血。但时代变了，疾病谱也在发生变化。

最新的研究数据显示，一个令人警惕的趋势正在发生。以日本为例，在2012年，因结肠憩室出血而住院的人数是每10万人中有15.1人，而到了2019年，这个数字飙升至34.0人，翻了一倍还多。 与此同时，曾经的“老大哥”——出血性胃溃疡的住院率，则从41.5人下降到了27.9人。 就在2017年，两条线完成了一个历史性的交叉，结肠憩室出血的住院率正式超越了胃出血。

为什么会这样？研究指出了两大推手：

人口老龄化： 这是最根本的原因。随着年龄增长，我们的结肠壁会变得松弛，肌肉力量减弱，更容易形成憩室。同时，血管也会老化、硬化，变得更易破裂。数据显示，结肠憩室出血的患者中，65岁以上的人群占了绝大多数，超过80%。 其中，80-84岁更是发病的高峰年龄段。抗凝、抗血小板药物的广泛使用： 为了预防心梗、脑梗等心脑血管疾病，很多中老年人都在长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等“抗血栓”药物，也就是我们常说的“血液稀释剂”或“抗凝药”。 这些药物在保护我们心脑血管的同时，也让我们身体的凝血功能下降，一旦憩室血管破裂，就很难像正常人那样快速止血，从而导致更严重、更持续的出血。

可以说，结肠憩室出血的剧增，是老龄化社会给我们带来的一个全新的健康挑战。

面对来势汹汹的结肠憩室出血，我们既不必过度恐慌，也不能掉以轻心。因为它具有非常鲜明的“双面性”。

好消息是：它通常“自己会停”，且死亡率低。

研究显示，大约70%到90%的结肠憩室出血是自限性的，也就是说，在医生采取保守治疗（比如卧床休息、禁食、输液等）后，出血会自己停下来。 张大爷入院后，在急诊监护室观察期间，出血量也确实慢慢减少了。

更让人安心的是，尽管出血时场面骇人，但结肠憩室出血导致的直接死亡率非常低。多项大规模研究一致表明，其院内死亡率普遍低于1%，大约在0.2%到0.7%之间。

坏消息是：它极易复发，像一颗“不定时炸弹”。

出血自己停了，人是不是就没事了？恰恰相反，这才是结肠憩室出血最狡猾的地方。研究发现，它的复发率相当高。

短期内（30天）： 复发出血的风险约为22.8%。长期来看（1年内）： 在那些首次出血后平安出院的患者中，仍有高达19%至35%的人会再次经历大出血的噩梦。

这意味着，如果不进行有效的干预，这次的“幸运”很可能只是下一次更大风暴来临前的短暂平静。每一次复发，都意味着又一次的急诊、住院，以及可能出现的休克风险，严重影响患者的生活质量和生命安全。

正是因为这种高复发率的特点，如何精准、有效地“拆弹”，就成了医生们面临的核心课题。

要想拆除炸弹，首先得找到它。在遍布褶皱、长达一米多的结肠里，从几十甚至上百个“小暗袋”中，准确揪出那个正在或刚刚“肇事”的出血点，是一场极具挑战的“侦察战”。 而这，主要依靠我们的“肠道神探”——结肠镜。

侦察战：结肠镜应该何时出动？

过去，很多医生认为，对于这类急性出血，应该“兵贵神速”，越早做肠镜越好。但最新的研究证据对这一观点提出了挑战。

多个荟萃分析（一种汇总多个研究进行分析的高级别证据）发现，尽管在24小时内进行紧急肠镜，确实更容易找到出血的“蛛丝马迹”（比如憩室口的血凝块、裸露的血管头等） ，但遗憾的是，它并不能显著降低患者再次出血的风险。

这就像警察虽然迅速赶到犯罪现场找到了痕迹，但并不能保证犯人不会再次作案。因此，目前的共识是，对于生命体征平稳的憩室出血患者，不再常规推荐“一刀切”式的24小时内紧急肠镜。

当然，凡事有例外。如果患者像张大爷刚发病时那样，出现了心率加快、血压下降等休克表现，或者CT检查发现了明显的造影剂外漏（说明血管破口很大，正在活动性出血），那么紧急肠镜依然是必要的，因为它能为立即“拆弹”创造机会。

拆弹术：内镜医生手里的“十八般兵器”

一旦在肠镜下锁定了出血的憩室，内镜医生就会化身“拆弹专家”，动用各种精巧的“兵器”来止血。目前，主流且证据最充分的方法主要有两种：金属夹止血（Clipping）*和*带戒扎术（Ligation）。

1. 金属夹止血（Clipping）：精准“锁喉”

这是最常用的方法。 想象一下，医生通过内镜，将一个微型金属夹，像订书钉一样，精确地夹住出血点。这又分为两种策略：

间接夹闭法： 像拉拉链一样，用几个金属夹把整个憩室的“袋口”给封死。 这种方法相对简单，但不够治本。直接夹闭法： 这是技术上的升级。医生需要有高超的技巧，直接找到并夹住憩室底部那根破裂的小血管。 这相当于直接拧紧了漏水的“总阀门”。

研究证实，直接夹闭法的效果明显优于间接夹闭法。数据显示，直接夹闭的早期再出血率是18.6%，而间接夹闭则高达27.8%。

2. 带戒扎术（Ligation）：釜底抽薪这种方法更为巧妙。医生会通过内镜，将一个特制的、像小橡皮筋一样的“套扎环”释放出来，紧紧地勒住整个出血憩室的根部。

这个小小的“橡皮筋”会切断憩室的血液供应，被套扎的憩室组织会因为缺血而坏死、脱落，最终愈合。这是一种“釜底抽薪”式的疗法。

大规模研究给出了令人振奋的结果：与金属夹止血相比，带戒扎术（EBL）的止血效果更胜一筹！其早期（30天内）再出血率仅为13.2%，显著低于金属夹法的24.6%；远期（1年内）再出血率也更低。

终极攻略：如何选择最佳“拆弹方案”？

既然两种方法都有效，那到底该选哪个？最新的研究为我们提供了一份非常精细的“作战地图”，这取决于两个关键因素：

出血部位和出血状态。

我们的结肠分为左半结肠（靠近肛门）和右半结肠（靠近小肠）。

场景一：在右半结肠发现活动性出血（血正在喷涌或流出）。首选：带戒扎术。 此时，视野不清，直接夹闭难度大。带戒扎术能快速、有效地控制局面，再出血风险最低（仅约10.2%）。场景二：在右半结肠发现非活动性出血（比如只看到血凝块）。首选：直接夹闭法。 此时视野清晰，医生可以从容地进行精准夹闭，效果与带戒扎术相当，再出血风险也很低（约10.5%）。场景三：在左半结肠发现出血（无论是否活动性）。灵活选择。 研究发现，在左半结肠，几种方法的效果差异不大。 医生会根据憩室的形态、内镜操作的难易度以及对并发症（如穿孔）的风险评估，来决定最合适的方案。 比如，左半结肠肠壁相对薄，有些医生可能会更倾向于使用风险更可控的夹闭法。

对于像张大爷这样，为了预防心脑血管病而长期服用抗凝药、抗血小板药的患者，一旦发生憩室出血，药物的“停”与“续”就成了一个两难的抉择。停药怕血栓，不停药怕大出血。

最新的研究也根据现有证据，给出了指导性建议（请注意：具体方案必须由您的主管医生和心脏科/神经科医生共同决策，切勿自行停药！）：

只服用阿司匹林（用于二级预防，即已经得过心脑血管病）： 建议继续服用。研究发现，虽然继续服药会轻微增加再出血风险，但停药导致的心梗、脑梗等严重事件的风险更高，得不偿失。服用双联抗血小板药（如阿司匹林+氯吡格雷）： 建议在医生指导下，暂时停用其中一种（通常是氯吡格雷），保留阿司匹林单药治疗。服用华法林、利伐沙班等抗凝药： 原则是尽量避免永久停药。 在急性出血期，医生可能会根据情况暂时停用几天，待确认止血成功后，尽快恢复用药，并会告知家属停药期间可能存在的血栓风险。

核心思想是：在消化科医生奋力“堵漏”的同时，也要兼顾心脑血管的“防洪”，在风险与获益之间找到最佳平衡点。

张大爷是幸运的。在医院，医生根据他的情况，采用内镜下的带戒扎术成功止血。一周后，他平安出院，并且在医生的指导下，调整了抗凝方案。

结肠憩室出血，这个因老龄化和现代生活方式而日益凸显的健康问题，就像一个潜伏在我们身体里的“沉默杀手”。它的发作常常毫无预兆，却可能带来惊心动魄的场面。

通过这篇最新的权威研究解读，我们希望您能记住以下几点：

提高警惕： 当中老年人，尤其是长期服用抗凝药者，出现无痛性、突发性的大量便血时，不要想当然地以为是痔疮，一定要高度警惕结肠憩室出血的可能，及时就医。相信科学： 尽管场面吓人，但这种病的死亡率很低。现代内镜技术已经为我们提供了多种精准、高效的“拆弹”武器。精准治疗是关键： 是否需要紧急肠镜、选择哪种止血方法，背后都有着严谨的科学依据。一个经验丰富的内镜团队，能根据您的具体情况，制定出最优的个体化治疗方案。切勿自行停药： 如果您正在服用抗凝药物，请务必将用药情况告知医生，由多学科团队为您制定后续的用药策略。

生命是一场需要精心维护的旅程。了解我们身体可能发出的“警报”，并懂得如何科学应对，是我们给予自己和家人最好的健康守护。

参考资料：Ichita C, Kishino T, Aoki T, Machida T, Murakami T, Sato Y, Nagata N. Updated evidence on epidemiology, diagnosis, and treatment for colonic diverticular bleeding. DEN Open. 2025 May 6;6(1):e70122. doi: 10.1002/deo2.70122. PMID: 40330864; PMCID: PMC12053884.