老年人长期便秘该怎么办？

坐诊时，经常遇到向我诉说便秘的痛苦并寻求解决的方法的病人。日常生活中，也有不少长期便秘的老人家问计于我。

有过便秘的人才能理解便秘的痛苦，就像有人说：未经他人苦，莫劝他人善。一个健康的、每天有1-2次大便的人，是不会理解便秘的痛苦的。

我也尽量想办法为便秘的病人解除痛苦，大部分人在我的指导下确实解除或者掌握了对付便秘的方法，但是，还有一些长期顽固性便秘的人，依旧生活在便秘的痛苦中。

今天，我便与各位病友讲一讲便秘。

长期顽固性便秘的治疗需要综合评估病因（如慢传输型、出口梗阻型或混合型）、患者整体健康状况和既往治疗反应。

以下是我给出的、分层次对付便秘的方法。特别提醒：如果遇到顽固且解决不了的便秘，必须第一时间到医院就诊，千万别在家里自己搞。

理性对待便秘

一、非药物干预（基础治疗）

（一）生活方式调整

1、膳食纤维：每日25-30g（如燕麦、奇亚籽、火龙果），需逐步增加以避免腹胀。

2、水分摄入：每日1.5-2L（心肾功能允许时），搭配纤维补充更有效。

3、运动：每日30分钟有氧运动（如快走）可促进肠道蠕动。

（二）行为训练

1、固定排便时间（如晨起或餐后），利用胃结肠反射，避免抑制便意。

2、出口梗阻型可尝试“蹲姿”或脚踏凳抬高膝盖。

二、药物选择（阶梯治疗）

当非药物干预失败，可以选择药物进行干预。对于药物的选择，也是很有讲究的。

（一）一线药物（安全、可长期使用）

1、渗透性泻药

（1）聚乙二醇（PEG）：17g/日，调整至1-2次/日软便。

（2）乳果糖：10-30ml/日，注意腹胀（适合老年人）。

2、溶积性泻药

欧车前、麦麸（需充足饮水，肠梗阻禁用）。

（二）二线药物（效果更强）

1、刺激性泻药（短期或间歇使用）

比沙可啶（5-10mg/日）、番泻叶（避免连续＞1周）。

2、促分泌药

（1）普芦卡必利（2mg/日，选择性5-HT4激动剂，适合慢传输型）。

（2）利那洛肽（290μg/日，刺激肠液分泌，对便秘型IBS更佳）。

（3）鲁比前列酮（24μg/日，激活氯离子通道）。

（三）三线选择

1、灌肠/栓剂 特别提醒，采取这种方法前，最好征求医生的意见，不要盲目使用这种方法。

甘油栓、磷酸钠灌肠（用于直肠粪便嵌塞）。

2、新型药物

（1）替加色罗（部分国家批准，限特定人群）。

（2）阿片受体拮抗剂（如纳洛酮，用于阿片类药物所致便秘）。

你知道如何合理服药吗

三、特殊情况处理

1、出口梗阻型：生物反馈治疗（盆底肌协调训练），有效率可达70%。

2、慢传输型：考虑促动力药（如莫沙必利）联合渗透性泻药。

3、老年患者：避免番泻叶长期使用（电解质紊乱风险），首选PEG或乳果糖。

四、其他治疗

1、益生菌：部分证据支持特定菌株（如双歧杆菌）可能改善症状。

2、骶神经刺激（SNS）：适用于难治性便秘，需严格评估。

3、手术（极少数病例）：如结肠切除术（慎用于慢传输型且药物无效者）。

五、注意事项

1、排除继发因素：如甲减、糖尿病、帕金森病、药物（如阿片类、钙拮抗剂）等。

2、避免依赖：刺激性泻药长期使用可导致“泻剂结肠”。

3、个体化：合并肠易激综合征（IBS-C）者需不同策略（如解痉药联合渗透性泻药）。

六、推荐流程

1. 评估便秘类型（结肠传输试验、肛门直肠测压）。

2. 从一线药物开始，2-4周无效则升级治疗。

3. 联合治疗（如PEG+促动力药）可能优于单药。

若常规治疗无效，建议转诊至胃肠专科或便秘门诊进一步评估和治疗。

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