龙岗三院成功立项国家级课题，构建“家庭医生+智慧医疗”老年医防……

近日，国家卫生健康委医院管理研究所公布“老年多病共存连续服务模式构建及区域示范应用”项目课题立项名单（国卫医研函〔2025〕124号），深圳市龙岗区第三人民医院（以下简称“龙岗三院”）申报的“家庭医生签约服务+智慧医疗平台在社区老年多病共管的应用研究”课题成功立项，标志着医院在老年健康管理领域的科研创新与服务实践获得国家级认可。

龙岗三院家庭医生

该课题是龙岗区高质量发展“百题争破”第一批任务榜单取得显著成效的重要标志，致力于构建“智慧医养融合”慢病健康管理新模式。

5G+AI技术加持，破解老年多病管理难题

随着人口老龄化加速，老年多病共存已成为突出的公共卫生挑战。研究数据显示，到2050年我国60岁及以上老年人将达5亿左右，社区老年群体中57%同时患有2种及以上慢性病。这类患者常面临用药复杂、治疗负担重、依从性差等问题，甚至因管理不当导致病情反复、住院率上升，既影响生活质量，也加重医疗资源消耗。

此次立项课题，正是龙岗三院作为辖区基层医疗服务核心力量，针对这一痛点所提出的解决方案，旨在通过“家庭医生签约服务+智慧医疗”的创新融合，打破传统单病种管理的碎片化局限，构建更高效、更精准的社区老年多病共管体系。

龙岗区第三人民医院医共体中心

本课题将在龙岗三院辖属15家社区健康服务机构开展随机对照研究，评估“家庭医生团队+智慧医疗平台”协同管理模式的效果。项目主要举措包括：一是完善家庭医生签约服务，组建由全科、专科、护理及健康管理师构成的多学科团队，为居民提供健康监测、用药指导、宣教随访等“一站式”服务，实现“一人一档、专人管理”，减轻患者就医负担;二是建设智慧医疗平台，通过AI穿戴设备及5G技术实时采集血压、血糖等数据，依托CDSS系统进行电子化档案管理与趋势分析，实现异常预警和个性化干预，推动居家健康管理由被动向主动转变;三是通过前瞻性随机对照试验，比对依从性、指标控制率及住院率等数据，科学验证模式有效性，并制定社区老年多病共管操作规范，为区域推广提供标准化模板。

积淀实践基础，从区级探索到国家级立项

此次成功立项，源于龙岗三院在老年健康管理领域的长期积累与实践探索：早在2022年，医院便与阜外医院合作开展AI智能设备在高血压管理中的应用，率先在乐城社康试点智慧血压计；2024年进一步完成智慧慢病信息化平台本地部署，并获龙岗区卫健局多次专项调研推广；目前医院还承担着龙岗区科技计划项目《智慧慢病管理平台结合家庭医生签约服务对社区高血压患者的管理效果研究》，为此次国家级课题奠定了扎实的技术与实践基础。

“此次立项是国家对医院科研与服务能力的肯定，更是一份责任。”课题负责人、龙岗三院党委书记徐明国教授表示，医院将整合全院临床、公卫、社康资源，严格按照国家重点研发计划要求推进研究，力争形成可复制、可推广的社区老年多病共管模式，切实减轻老年患者治疗负担。

未来，龙岗三院将持续深化“医防融合”与“智慧医疗”创新，让优质老年健康服务扎根社区、惠及民生，推动老年健康管理从“疾病治疗”向“主动健康”转变，助力健康龙岗建设在基层落地生根。

文、图 | 余金星 李少将 姚宗佩