医生直言：老年痴呆早期不是记性差，而是身上3表现，别不当回事

在近来老年医学界与神经科医生之间，越来越多声音说：别把老年痴呆早期看成“年纪大了，记性差而已”，因为通常早期并不只是记忆变差那么简单，身上会有至少三大表现，忽略不得。

下面说得很详细，让每个人看了以后能认真觉察自己或家人是不是已经有这些表现，好早干预。

全球与国内的资料都显示，老年痴呆（又常说阿尔茨海默病以及其它类型痴呆）在 60 岁以上人群里患病率在 5% 以上；而在 85 岁以上人中，患病率可能高达 30%。

在中国，60 岁以上老年人群里痴呆症患病率曾被报告为 6.04%，其中阿尔茨海默型为主。那么若把早期症状误以为“记性差”“老人家头脑自然慢点”，就可能错过干预期。

医学上指出，从早期表现到较严重阶段，往往有 5～10 年的隐匿期。那些表现多数人在最初觉得“嘿，这多半是年龄大了”的那种，殊不知已经有病理进展了。

下面提出医生说的那三大表现，不是记性差这种笼统概念，而是能观察得比较具体、能够比较早察觉的身体、心理、行为变化。若有类似情况，虽然不一定就是痴呆，但一定要重视，去医院做认知评估。

第一大表现是“认知功能下降”不只是记忆，涉及思考、语言、判断、学习新事物、解决新问题能力的减弱。

记性差通常是忘东西、忘名字之类，但认知功能下降则更广更深。

比如，新学的事物记不住、学习新工具或新电子设备慢得惊人；语言表达出问题，说话时找词困难，常常说“那个那个”的；判断力变差，比如以前能很快做决定，现在犹豫很久；做事情流程错乱，比如做一道菜忘了一个步骤、煮水忘了关火或者去买东西忘了买带回来的必要东西。

这些情况如果频繁发生，而不是偶尔一次，就要警醒。医学报告里有说：老年痴呆早期患者在做标准认知测试（如记忆、语言、执行功能等）时，得分与同龄健康人的差距会逐渐拉开。

某些认知测试里，比如 MMSE 或 MoCA 测验中，“执行功能”项目（比如让人做字图或者做排序再按逻辑说一说事情顺序）开始错得比“记忆题”更多。

这个说明思考、判断和新信息处理的能力在退化。

再者，这种认知下降不是一天两天，而是持续性变差，比如过去几个月里明显感觉“学东西越来越难”“变得跟不上别人的谈话主题”“经常说错话”这种情况。

若家里人、邻居、医生多次听到这些，最好不要说“算了”“老了就这样”，而是去做进一步检查。

第二大表现是“日常生活能力”悄悄减弱。这意思是本来能自己处理的事情变得困难，尽管记忆还没完全丧失，但做日常事情时常常出错或者效率大幅下降。

比如做饭或者洗衣服、管理家务变复杂了：以前一心多用（煮饭、看火、洗菜、整理桌子等）没问题，现在一起做反而混乱；或者付账单、看懂电费单、水费单、药方这些之前容易的事情忽略或理解错；购物回家忘记袋子里装的东西或者买错东西变多；出门回家迷路即使是在熟悉的路上；时间、方位感弱，不知道今天是星期几、月份不记得。

有调研在中国老年痴呆报告里看到，这种日常生活能力中“做饭、洗衣、理财购物”的能力下降在病人的早期就开始出现。

比如国外研究里这些能力下降往往比纯粹记忆力下降更早被家属注意到，因为这些事和生活密切相关。

总而言之，如果发现家里老人用手机看电视、做饭中忘步骤多、效率变慢、以前一个小时能做的事现在要两小时、常常忘记自己本来要干什么，这些情况不要轻视。

第三大表现是“情绪与行为／兴趣改变”。这个在记忆差之外经常被忽略。比如曾经十分喜欢的活动突然不感兴趣了，不愿意参加。

曾经喜欢的朋友、活动、爱好渐渐远离或者懒得去。人变易怒、焦虑、抑郁、烦躁，这种情绪起伏比以前大。

或者对外界反应迟缓、对周围人话题兴趣低，交流减少。有些早期患者可能变得社交退缩，不愿意出门、少与人聊天。

还有可能在行为上出现轻微改变，比如说话方式、做事方式变了。

以前井井有条，现在混乱；之前整洁爱干净，现在常有凌乱现象；生活习惯改变，比如睡眠时间变乱、晚上难以入睡或者夜里醒来次数多、白天瞌睡。

这些情绪或行为的改变，不是偶尔几次心情不好，而是持续有，并且与以往性格、兴趣、行为模式明显不同。

研究里也发现，痴呆患者中常有情绪问题，抑郁在早期的患病率比一般人群高很多。

调查显示，在中国早期阿尔茨海默型或轻度认知障碍的人群中，有情绪或兴趣丧失 (apathy) 的比例常常在 30%～50%。这种缺乏兴趣和行为改变，有时候比记忆问题本身更早被家人注意到。

因为家人看到一个人“好像不太爱干活，不太爱聊，不太喜欢过去爱做的事”比“忘东西”更容易让人有感觉。

这三大表现并不是每个老年痴呆早期患者都完全一样，有人记忆方面重，有人情绪行为方面先出现；但如果出现其中两项及以上，并且持续数月，影响生活，就很可能已经超出了单纯“岁数大、记性差”的那种程度。

既然知道这三大表现重要，那还有几点要建议不能忘。首先，若发现这些表现，应尽快带老人去正规医院做认知评估。

评估通常包括专业问诊、量表测试（MMSE 或 MoCA）、脑影像学（如磁共振）或者必需时做血液检查（排除甲状腺功能异常、维生素缺乏、电解质紊乱等可能导致类似症状的原因）。

有些可逆因素如果早点发现可以改善症状。其次，家庭环境与支持很关键。

给老人一个让他们能参与家庭活动、保持兴趣爱好、保持社交互动的环境，不要总认为“年纪大了就别管那么多”的态度，因为兴趣减少与社交减少本身会加速认知衰退。

让他们做些健脑活动，如读书、听音乐、画画、下简单游戏、散步聊天等。再者饮食与身体健康不可忽视。

保持良好饮食（蛋白质、维生素、抗氧化物质丰富）、控制血压、血糖、血脂这些心血管代谢项，睡眠好、运动适度，这些都对预防或延缓痴呆进展有实证支持。

在笔者看来，把老年痴呆早期归结为“记性差”“大脑慢”不但不负责任，也极可能耽误治疗或者干预。

若家里老人符合两项以上那三大表现，就别犹豫了，去做认知功能筛查。

社会和家庭都应当重视这些早期信号，给老人更多理解和支持，而不是笑说“他老了”“记不住了”。这样既能让老人生活质量好一些，也可能延缓痴呆进展，减少家庭负担。

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