医生提醒：老年痴呆早期非健忘，3个表现要警惕，别忽视

不少家属发现家里老人最近总忘事，比如刚放的钥匙找不到，刚说的话转头就忘，都会觉得 “人老了记性差很正常”。

但我最近和神经内科医生聊的时候，他们却反复强调：老年痴呆早期根本不是单纯的记性差，很多人因为忽略了身上的 3 个表现，硬生生拖到了病情加重才就医，特别可惜。

先说说第一个容易被忽略的表现 —— 日常熟悉的事突然做不好了。

有位医生朋友分享过一个案例：一位 60 多岁的阿姨，以前每天都给家人做早餐，煮面条、煎鸡蛋都很熟练，可最近突然频繁出错，要么煮面条忘了加水，要么煎鸡蛋放两次盐，甚至连怎么用家里的微波炉都记不清了。

家属一开始以为是阿姨累了或者眼神不好，直到阿姨说 “我就是想不起来该按哪个键”，才意识到不对劲。后来去医院检查，发现是轻度认知障碍，这正是老年痴呆的早期阶段。

从医学角度来说，这其实是大脑 “执行功能” 受损的表现，执行功能负责规划、完成日常任务，比单纯的记忆减退更能反映早期认知问题。

《中国阿尔茨海默病防治指南（2021 年版）》里就提到，早期患者常出现工具使用能力下降，比如无法操作常用家电、不会系鞋带等，这些往往比忘事更值得警惕。

再看第二个表现 —— 说话时总 “卡壳” 或表达混乱。

我见过一位家属，一开始觉得家里老人 “老了嘴笨”，比如想让家人递牙刷，却说 “把那个刷牙的东西给我”，或者说话颠三倒四，说 “昨天去公园买了菜”，其实昨天根本没去公园。

家属以为是老人舌头不灵活，直到有次老人想描述 “电视”，却怎么也说不出 “电视” 两个字，只是指着屏幕说 “那个能看人的盒子”，才赶紧带老人去检查。

神经内科医生解释，这种语言认知障碍，是大脑颞叶、额叶相关区域受损导致的，患者会出现找词困难、语言组织能力下降，甚至理解别人的话也变得吃力。

很多人会把这当成 “老糊涂了” 的正常表现，其实这时候已经是早期信号了。临床上常用的蒙特利尔认知评估量表（MoCA），就会专门评估语言能力，比如让患者命名物品、复述句子，通过这些简单的测试，能初步判断认知是否存在问题。

还有第三个表现 —— 情绪和行为突然变得反常。

有位医生遇到过这样的患者：一位平时温和的老爷爷，突然变得特别多疑，总说家人偷他的钱，明明钱就放在抽屉里，他却坚持说 “被人拿走了”；还有的老人以前很爱干净，最近却总不洗澡、不换衣服，白天嗜睡，晚上却来回踱步睡不着。

家属一开始以为是 “老了脾气变了” 或者 “睡眠不好”，直到老人出现情绪暴躁、甚至攻击家人的行为，才去医院就诊。

从医学机制来看，老年痴呆早期患者大脑内神经递质失衡，会影响情绪调节中枢，导致情绪波动大、行为异常，比如焦虑、抑郁、偏执、昼夜节律紊乱等。

这些表现很容易被归为 “性格问题” 或 “心理问题”，但实际上和认知功能下降密切相关，是早期不可忽视的信号。

很多人会问，怎么区分这些表现是正常衰老还是老年痴呆早期呢？

其实有个简单的判断方法：正常衰老的记忆减退，比如忘了昨天吃的菜，但提醒后能想起来；

而老年痴呆早期的表现，是即使提醒也想不起来，甚至否认自己忘了，还会出现上述做事困难、语言混乱、情绪反常的情况。

如果家里老人出现这些表现，不用慌，但一定要及时带老人去正规医院的神经内科或老年科做认知评估，除了前面提到的 MoCA 量表，医生还可能会结合头颅 CT、脑脊液检查等，排除其他可能导致认知下降的疾病，比如脑血管病、甲状腺功能异常等。

我特别想提醒大家，很多家属因为觉得 “家丑不可外扬”，或者误以为 “老糊涂是正常的”，拖延就医，其实早期干预对老年痴呆患者特别重要。

虽然目前没有根治的方法，但早期通过认知训练、生活方式调整，比如保持社交、适量运动、均衡饮食，能有效延缓病情进展，让老人保持生活自理能力的时间更长。

参考文献：

《中国阿尔茨海默病防治指南（2021 年版）》，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组、中国医师协会神经内科医师分会认知障碍专业委员会

贾建平，等。阿尔茨海默病诊疗规范（2020 年版）[J]. 中华神经科杂志，2020, 53 (12): 964-975.

洪震，等。中国轻度认知障碍诊治专家共识（2021 年版）[J]. 中华神经科杂志，2021, 54 (10): 893-901.