老年人用药要学会做减法，但这3类药还应尽量保留！

记得前段时间曾经有一位读者朋友在后台留言，细数了自己的用药清单，这位老年朋友琳琳总总一共加起来服用了十几种药物，其中光降糖药就有5种，这样的用药，真是把自己“泡在药罐子”里了。

对于老年人来说，身体总免不了有这样那样的健康问题，同时还要做好一些相关风险慢病的预防和控制，吃药可能是免不了的事情，有些老年朋友很注重养生，还服用了各式各样的保健品。

有一点需要重点强调的是，保护好身体健康，绝不是靠药物和保健品做到的，而大量的服用多种药物和保健品，还可能会带来潜在的健康风险，有时候甚至会对肝肾功能造成重大损伤，得不偿失。

虽然老年朋友们免不了要吃多种药物，但随着年龄的增长，肝肾功能的变化，老年人多重用药的风险也会进一步凸显，特别是药物带来的跌倒骨折，认知功能障碍，肝肾功能损伤等风险，都是值得特别注意的，因此，在这里呼吁老年朋友们在使用药物的过程中，不但要对症用药，也应该学会“做减法”。

做减法并不等于是随意停药，而是在合理评估考虑疾病风险，用药获益及风险，多重用药相互作用风险等多方面因素的前提下，去掉那些弊大于利，存在潜在风险，不必要服用的药物，从而更好地保障老年人用药安全的同时，提升老年人的用药依从性。

我们在这里探讨的“做减法”，主要针对的是老年人长期使用的药物，如果药物本身本身带来的风险大于获益，就应该尽量避开这样的药物，今天在这里主要总结4类。

苯二氮卓类安眠药

睡眠问题是老年人的常见问题，但强烈建议应该尽量通过生活上的调理干预来改善，而应该避免使用某些具有依赖性而且会带来较大风险的镇静催眠类的药物。

如地西泮，劳拉西泮，艾司唑仑等苯二氮卓类的安眠药，其作用是对中枢神经产生镇静作用，从而改善失眠问题，虽然疗效显著，但长期服用会加大老年人白天困倦，认知功能障碍，跌倒等方面的风险，同时长期服用还会形成依赖性，停药后引起失眠症状的反弹，如果可能，应该尽量从用药方案中减掉。

抗胆碱能药物

抗胆碱能药物是包含诸多药物的一大类药物，此类药物的特点是能够阻断乙酰胆碱功能，不同的药物能够发挥抗过敏，解痉，镇静等多重作用，大家熟悉的氯苯那敏（扑尔敏），苯海拉明，东莨菪碱，氯丙嗪，奥氮平等，都属于此类药物。

乙酰胆碱是人体中重要的神经递质，抗胆碱能药物阻断这种递质的合成或传递，抗胆碱能药物在发挥不同疾病治疗作用的同时，对于老年人，特别是敏感性比较高的老年人，可能会带来嗜睡，跌倒，谵妄，尿潴留和认知功能下降等副作用，特别是不宜长期服用。

抑制胃酸分泌的抗酸剂

很多老年朋友都有胃酸分泌过多，烧心的不适症状，这种情况下服用抗酸剂对症治疗往往能够得到有效缓解。奥美拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑等质子泵抑制剂，甚至变成了很多人长期服用的药物，但这样的长期使用，也会带来多重的健康风险。

胃酸分泌长期受到抑制，会影响身体的消化吸收功能，一些需要经过胃酸分解才能吸收的营养受到影响最大，因此，长期服用此类药物，会加大缺乏钙，镁，维生素B12等重要营养的风险，加大骨质疏松，神经系统病变等方面的风险，除此之外还有研究发现，长期服用拉唑类药物，还会增加肝癌，胃癌等消化系统癌症的风险。

不必要的保健品补充剂

很多朋友笃信营养补充剂的作用，在吃药之外，还会服用各种各样的膳食补充剂，各类植物提取物，各种维生素，各种矿物质营养补充剂，一股脑的补上去，似乎补足了营养，身体的健康就有了保障。

实际情况是，膳食补充剂和我们饮食摄入补充的营养并不相同，很多保健品虽然宣称有重要的保健作用，但实际上其进入人体后的吸收率有限，也并不是一定能起到补充营养，预防疾病的作用。

如果在同时服用多种药物的情况下，再多吃多种保健品，保健品能否带来获益不说，还有可能带来一定药物相互作用风险，加大药物不良反应风险。

在这里不反对老年人结合自身情况合理通过膳食补充剂补充营养，但不建议乱用，在没有明确缺乏风险和指征的情况下，吃好饭，通过饮食补充营养才是最安全，最靠谱的来源。

虽然建议老年朋友们在用药上要做好减法，但有些重要的基础药物，该用还是要用药，在这里简单说3类尽量别停的药物。

他汀类药物

之所以把他汀类药物单独说，是因为他汀类药物除了降血脂之外，还有明确的心血管保护作用，而老年人是发生心脑血管疾病的高风险人群，如果结合风险评估和血脂情况，确实需要使用他汀类药物的老年人，也应该在确保用药安全的前提下，尽量保持长期使用。

如果随着年龄的增长，服用原来的他汀类型或他汀剂量出现了不耐受的不良反应，可以结合情况，考虑调整用药方案，更换用药类型，减低用药剂量，都是可选的方案，如果血脂控制因此而受到影响，可以考虑具体情况，联合其他降脂药加强血脂控制，进一步降低心血管疾病风险。

控制其他慢病的必要药物

高血压，糖尿病，同样也是老年人的常见慢病，这些慢病都是影响身体健康，逐渐带来更高心血管风险和脑、肾并发症风险的重大慢病，因此，同样的，即使是做减法，必要的降压降糖药物，仍然是不应轻易停用的。

老年人使用降压药，要注意降压效果，也要注意对药物的敏感性变化，做好血压监测，既要防止随着血管硬化程度的加剧原本的药物控制血压力度不够，血压再度升高，也要防止出现用药过量带来低血压的风险，因此，应该降压药物应结合情况及时调整，但一般不应停用。

降糖药也是如此，应该注意合理使用药物，结合情况调整用药方案，同时也要注意低血糖的风险。

除此之外，还有一些预防心血管疾病的相关药物，除了他汀之外，某些抗血小板药物，抗凝药物，抗心律失常的药物等，也应该结合情况合理使用，并做好药物有效性安全性的监测。

对症改善生活质量的药物

人到老年，提升晚年的生命质量，是人生在老年阶段的重要课题，对于某些明确影响生命质量的健康问题，如果有可以对症改善的药物，在确保用药安全的前提下，也不必随便停用。

例如有些有慢性肺阻病的朋友，对症使用相关药物能够维持呼吸道畅通，再比如一些有心绞痛问题的朋友，可以通过服用某些改善心绞痛（如硝酸甘油等）的药物来改善症状，还有些有骨质疏松问题的朋友，通过合理对症用药，能够改善骨质疏松，减少骨骼疼痛，降低跌倒骨折风险。

上述谈到的这些药物，不管是“做减法”的，还是“要保留”的，都只不过是抛砖引玉，对于老年朋友来说，合理用药还是应该结合自身情况，但在保障身体健康的前提下，尽量精简用药，也应该是一个需要遵循的重要安全用药规则，值得我们深入思考和探讨。