破假象，识真寒：章虚谷巧治老年呕逆的启示

清代名医章虚谷曾诊治一位七旬老翁。患者数年前患疟疾后病根未除，每至夏秋便发作。去冬至今春，突然出现呕吐、身体战振、筋脉掣痛，虽屡次发作却未见好转。期间可见小便黄赤、大便干少、面色红润，前医断为“肝郁化火，犯胃作呕”，认为胃阴不足导致二便异常。然而章虚谷诊察后，发现脉象虚涩无力，舌苔白腐而厚，断然指出此乃“中焦虚寒，浊阴聚胃”，用温中散寒之法，一剂见效，终获痊愈。

一、去伪存真：识破真寒假热之象

《伤寒论》有云：“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。”此案患者面有红光、小便黄赤、大便干少，表面上确似热证，但脉象虚涩少神、舌苔白腐而厚，却暴露了本质。章虚谷能透过表象抓住本质，正是继承了张仲景“脉证合参”的辨证精髓。

明代张景岳在《景岳全书》中深刻指出：“凡诊病者，必须先探病本，然后用药。”前医见呕止呕，见火清火，犯了“见病治病”之大忌。而章虚谷从脉舌入手，识破虚寒假热之象，展现出高明医家的诊断功力。

二、温阳化浊：附子理中之法妙用

章虚谷所用方剂，实为理中汤之变法。以姜制半夏为君药，取其降逆止呕、燥湿化痰之功；配参、苓健脾益气；附子、干姜、桂枝温阳散寒；芍药、乌梅酸甘化阴，防温燥太过；草果仁芳香化浊，专除疟疾伏邪。

《神农本草经》谓附子“主风寒咳逆邪气，温中”，干姜“主胸满咳逆上气，温中”。章虚谷每剂附子用至三钱，正是取其破阴回阳之力。清代郑钦安在《医法圆通》中强调：“附子之力，能补先天欲绝之火种，用之得当，可挽性命于顷刻。”

此案患者素有疟疾病根，每逢夏秋则发。《温病条辨》指出：“疟疾之因，多由痰湿内伏。”章虚谷在方中用草果仁，正是针对这一病根。草果辛温燥烈，善除膜原之伏邪，为治疟要药。

更妙的是，待初见效后即去乌梅之收敛，加厚朴之行气，使温通之力更专。这种随证加减的用药艺术，体现了《内经》“谨守病机，各司其属”的治疗思想。

四、启示今人：老年疾病的辨治要点

此案对现代老年病治疗极具启示。老年人阳气渐衰，往往出现真寒假热之象。若见呕止呕，见热清热，必犯虚虚之戒。清代叶天士在《临证指南医案》中强调：“老年衰惫，无攻病成法，大意血气有情之属，栽培生气而已。”

现代国医大师李可老中医治疗危重病证时，也常重用附子挽救垂危，其“破格救心汤”等方的创制，正是对这一治疗思想的继承和发展。

章虚谷此案，不仅展示了个案诊疗之妙，更揭示了中医辨证论治的精髓。面对复杂病情，医者当如《医宗必读》所言：“见痰休治痰，见血休治血，识得个中趣，方是医中杰。”唯有把握疾病本质，不为假象所惑，方能于危难之际力挽狂澜，此即中医“治病必求于本”的真谛所在。​​​