DPP-4i双周制剂单药助力老年初治T2DM患者1个月血糖优质达标

老年2型糖尿病（T2DM）患者常面临“控糖达标”与“安全耐受”的双重挑战——如何在有效降低血糖的同时，规避体重波动、胃肠道不良反应、低血糖风险？

在新版糖尿病指南的指导下，南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科孟然教授分享的病例给出了答案——选用双周一次的二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）考格列汀（商品名：倍长平®），仅1个月便实现血糖控制达标，且无低血糖与胃肠不良反应，完美契合患者诉求。本刊特邀上海中医药大学附属曙光医院内分泌科陆灏教授对该病例诊治过程予以精彩点评，旨在为同类老年糖尿病患者的个体化治疗提供宝贵参考。

病例作者

孟然教授

点评专家

陆灏教授

患者基本信息

女性，65岁，因“发现血糖升高1年余”就诊。

现病史

1年前体检发现血糖升高，空腹血糖波动于7.0~9.0 mmol/L，餐后2小时血糖波动于11.0~12.0 mmol/L；未使用降糖药物治疗，仅生活方式干预。

既往史

高血压病史1年，血压最高达150/80 mmHg，现用苯磺酸氨氯地平5 mg qd治疗，血压控制可；无烟酒嗜好。

个人史

无特殊

查体

身高156 cm，体重54 kg，体重指数（BMI）22.1 kg/m2，血压142/81 mmHg，心率65次/分，律齐，双下肢无浮肿。

辅助检查

血糖：空腹血糖8.2 mmol/L，餐后2h血糖12.8 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%；

血脂：甘油三酯（TG）4.71 mmol/L、总胆固醇（TC）4.48 mmol/L、高密度脂蛋白（HDL）0.72 mmol/L、低密度脂蛋白（LDL）2.7 mmol/L；

尿常规：尿糖（++），余指标阴性;

肾功能：尿微量白蛋白60 mg/L，尿微量白蛋白/肌酐21 mg/g;

其他：肝肾功能正常，尿酸488 μmol/L。患者胰岛素功能检查及糖尿病相关并发症检查见表1和2。

表1. 胰岛功能检查

表2. 糖尿病相关并发症检查

临床诊断

2型糖尿病

高血压

高脂血症

动脉粥样硬化

临床诊疗思路及治疗方案调整

一、病例特点

患者为老年女性，糖尿病病程1年余，体格检查示体型正常（BMI处于正常参考范围）。

既往已规律开展生活方式干预（包括饮食控制、运动指导等），但血糖控制效果未达预期；经沟通，患者治疗依从性良好，主动控制疾病的意愿较强。

合并症及相关检查方面，目前患者血压、血脂指标均未达到目标控制范围；超声检查提示颈动脉及下肢动脉斑块形成，提示存在动脉粥样硬化性病变风险，综合评估需启动药物干预以控制相关危险因素，降低远期心脑血管并发症发生风险。

在治疗诉求方面，患者明确提出两项核心需求：一是治疗期间需维持当前体重，避免出现体重下降情况；二是对药物耐受性要求较高，明确拒绝使用胃肠道不良反应发生率较高或反应程度较明显的药物。后续治疗方案选择需重点纳入上述因素综合考量。治疗前患者动态血糖图谱见图1。

图1. 患者治疗前测量的动态血糖图谱

二、根据患者需求制定治疗方案

依据《中国糖尿病防治指南（2024 版）》[1]及《中国糖尿病病防治指南（2024版）》[2]相关规范，对该患者开展全面评估，旨在制定个体化血糖控制目标。经综合研判，患者共患疾病较少，肝肾功能检查结果基本正常，当前用药种类及剂量较少，且日常生活活动能力、工具性日常生活活动能力均处于良好水平，据此将其糖尿病健康状态等级判定为“良好”。

结合上述评估结果，参照指南推荐标准，为该患者设定的HbA1c控制目标为7.0%以下。目前患者血压、体重指标基本符合控制要求，但血糖控制尚未达标。进一步分析可知，患者当前HbA1c水平与既定目标差距较小，且其体重处于正常范围，明确表示不愿出现体重下降情况，同时对药物的胃肠道不良反应耐受性要求较高。

综合考量患者病情特点、个体意愿及用药安全性需求，最终为其选择中等强度降糖、胃肠道反应小、低血糖风险小、对体重影响中性、给药频次更少的考格列汀进行降糖治疗，给药方案定为10 mg，每两周给药一次。经与患者充分沟通治疗方案的合理性、预期疗效及用药注意事项后，患者对该方案接受度良好，已同意按此方案执行治疗。另外，也加用了降脂、稳定斑块的药物，患者血压控制可，暂时不调整用药方案。

三、治疗后1个月各指标变化

治疗1个月后，平均血糖由8.2 mmol/L降至6.1 mmol/L，无低血糖发作（图2）；葡萄糖目标范围内时间（TIR）由46%增加至89%，葡萄糖高于目标范围时间（TAR）由53%降至10%，葡萄糖低于目标范围时间（TBR）维持在1%，HbA1c从7.3%降至5.5%（如维持此治疗方案，血糖控制平稳，预计糖化可控制在5.5%）。总体而言，患者全天血糖波动幅度显著减小，患者非常满意，继续此方案治疗。

图2. 患者治疗1个月后测量的动态血糖图谱

专家点评

该65岁老年女性T2DM病例的诊疗，充分体现“指南为基、个体为本”的临床思维，尤其在药物选择与风险管控上亮点突出，对同类患者治疗具有重要参考价值。

从患者核心特征来看，其病程1年余、BMI正常，虽生活方式干预依从性良好，但血糖仍未达标，且合并高血压、混合型高脂血症及动脉粥样硬化，存在心脑血管并发症风险，同时明确要求维持体重、规避胃肠道不良反应发生率较高或反应程度较明显的药物——这些特点决定了降糖药物需同时满足“疗效可靠、安全性高、体重中性、便捷性好”四大需求。

给予本例患者考格列汀10 mg每两周一次的决策极具针对性，且与药物本身药理特点高度契合。考格列汀作为DPP-4i双周制剂，其核心优势在该病例中得到充分体现：一是“智能降糖”，仅在血糖升高时刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放，单药治疗一般不出现低血糖风险[2]；过往Ⅲ期研究显示考格列汀10 mg单药或联合二甲双胍治疗可使HbA1c降低0.96%[3,4]，且低血糖发生率低，均与本例患者治疗后无低血糖发作（TBR维持1%）的结果一致；二是体重影响中性，指南指出该药对BMI正常或超重患者体重无显著降低作用[1,2]，完美匹配患者“维持体重”的诉求；三是胃肠道反应少[2]，契合患者对药物耐受性的高要求；四是给药便捷、频次更少，每两周一次口服给药，避免频繁给药及注射给药相关问题，为长期治疗奠定基础。

从综合管理角度看，治疗1个月后，患者HbA1c从7.3%降至5.5%，TIR从46%提升至89%，且无不良反应，对治疗效果满意，充分验证了方案的有效性与安全性。此病例的成功之处在于，精准把握患者病情特点，严格遵循指南规范，充分尊重患者个体意愿，精准选择药物及治疗方案，实现了老年糖尿病患者的血糖达标及并发症风险的有效控制，为老年糖尿病患者的临床治疗提供了有益借鉴。

专家简介

陆灏

医学博士 二级教授 主任医师 博士生导师上海中医药大学附属曙光医院内分泌科主任国家区域中医内分泌诊疗中心负责人中华中医药学会糖尿病分会副主任委员世界中医药联合会内分泌分会副会长中国中西医结合学会内分泌专业委员会常委上海中医药学会糖尿病分会主任委员上海市中西医结合学会内分泌专业委员会主任委员第三批全国优秀中医临床人才、上海中医药领军人才、黄浦领军人才作为项目负责人主持“四大慢病”国家科技重大专项1项，国家自然科学基金面上项目3项，省部级课题6项第一完成人获得上海市科学技术奖三等奖、上海医学科技奖二等奖、中国中西医结合学会科学技术奖二等奖。

孟然

南京大学医学院附属鼓楼医院主任医师，医学博士，硕士生导师。现任中华医学会糖尿病学分会青年委员，中华医学会糖尿病学分会胰岛素抵抗学组副组长，江苏省医学会糖尿病学分会委员。入选江苏省六大人才高峰、江苏省青年科学人才。先后承担国家自然科学基金、江苏省科技计划项目及南京市杰出青年项目。研究方向：肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病心肌病变

参考文献：

1.中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南(2024版). 中华糖尿病杂志. 2025; 17(1): 16-139.

2.国家老年医学中心. 协和医学杂志. 2024;15(4): 771-800.

3.Gao L, et al. Diabetes Obes Metab. 2025 Jan; 27(1): 280-290.

4.Ren Q, et al. Diabetes Obes Metab. 2024 Nov; 26(11): 5013-5024.

5.Chen LM, et al. A Multicenter, Randomized, Open-label, Controlled Study On Evaluating The Efficacy And Safety Of Switching From Daily Dpp-4 Inhibitors To Cofrogliptin In Patients With Type 2 Diabetes Mellitus In China. ADA 2025.