我院脊柱科及创伤骨科（二）医学硕士杨志超做客海城市融媒体中心《健康伴我行》栏目：老年人胸腰椎骨折10问10答

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老年人胸腰椎骨折10问10答

— —为您的骨骼健康保驾护航— —

近日，我院脊柱科及创伤骨科（二）

医学硕士杨志超

受邀海城市融媒体中心

《专家会客室》栏目，

为大家深入解读，

老年人胸腰椎骨折10问10答

01

为什么老年人容易发生胸腰椎骨折？

最主要的原因是骨质疏松。

随着年龄增长，骨骼中的钙质和骨量会流失，导致骨骼变得脆弱、像“空心萝卜”，承重能力大大下降。有时，一个非常轻微的外力，比如弯腰捡东西、坐车颠簸、甚至打个喷嚏或剧烈咳嗽，都可能导致椎体被“压扁”，从而发生骨折。这被称为“骨质疏松性椎体压缩性骨折”。

02

主要症状是什么？如何自我判断？

核心症状是 “腰背部剧痛”。

· 疼痛特点： 疼痛位置固定，在背部正中，可能像被“钉住”一样。翻身、起床、站立或行走时疼痛会剧烈加重，躺下休息时会减轻。

· 姿势改变： 身体可能不自觉地向前弯腰（驼背加重），无法挺直腰板。

· 按压痛： 用手轻轻按压后背中线的骨头，会有明确的痛点。

· 活动受限： 无法正常进行弯腰、转身等日常活动。

如果出现以上情况，应高度怀疑骨折，需立即就医。

03

需要做什么检查来确诊？

常规检查是胸腰椎X光片，可以初步判断是否有椎体变形、塌陷。

但要更清晰地评估骨折的严重程度、类型以及是否为新鲜骨折，医生通常会建议做磁共振成像（MRI）。MRI可以显示骨折椎体的水肿情况（判断新鲜与否），并能很好地观察是否压迫到了脊髓和神经。

04

确诊后一定要做手术吗？

不一定。 治疗方案分为保守治疗和手术治疗，需根据具体情况决定。

· 保守治疗： 适用于骨折程度较轻、稳定性好、无明显神经压迫的患者。

· 方法：绝对卧床休息（约6-8周）、佩戴支具、药物镇痛、抗骨质疏松治疗。

· 缺点：卧床时间长，可能导致肌肉萎缩、肺部感染、褥疮、血栓等并发症，尤其对高龄老人风险高。

· 手术治疗： 适用于疼痛剧烈、骨折不稳定、椎体压缩严重或保守治疗无效的患者。

· 目前主流是微创手术，如椎体成形术（PVP） 或后凸成形术（PKP）。手术通过小切口向骨折椎体内注入“骨水泥”，快速稳定骨折、缓解疼痛，患者通常术后第二天就能戴支具下地活动，极大减少了卧床并发症。

05

微创手术（骨水泥）安全吗？有什么风险？

椎体成形术是一项成熟的微创技术，总体安全性很高。但它也存在一些潜在风险，虽然发生率较低：

· 骨水泥渗漏： 是最常见的风险，但大多数微量渗漏不引起症状。少数可能压迫神经或进入血管，需要密切监测。

· 邻近椎体再骨折： 强化了一个椎体后，其上下相邻的椎体受力可能改变，未来骨折风险略有增加。

· 感染、出血： 任何手术都存在的共性风险。

医生会在术前全面评估，严格掌握手术适应症，以最大化收益、最小化风险。

06

手术后多久可以下床？

如果行微创椎体成形术，效果立竿见影，疼痛会迅速缓解。患者通常可以在术后24小时内，在医护人员或家属的辅助下，佩戴好保护性支具后下床站立和缓慢行走。具体时间需遵医嘱。

07

治疗期间和康复期，需要注意什么？

· 姿势管理： 避免弯腰、扭腰、提重物。起床时应先侧身，用手臂支撑身体坐起，避免直接用腰腹力量。

· 支具佩戴： 严格按照医生要求的时间和方式佩戴支具，一般为3个月左右。

· 康复锻炼： 在医生指导下，尽早开始进行非负重的功能锻炼，如踝泵练习、股四头肌等长收缩等，预防并发症。后期逐步进行腰背肌功能锻炼（如“小燕飞”、“五点支撑”等，需在疼痛缓解后开始）。

· 营养支持： 加强营养，特别是补充钙和维生素D。

08

这个病会留下后遗症吗？

可能的后遗症包括：

· 慢性腰背痛： 部分患者即使骨折愈合，仍可能遗留轻度酸痛。

· 脊柱后凸畸形（驼背）： 椎体压缩后无法完全恢复原高度，可能导致驼背，影响体态和心肺功能。

· 活动能力下降： 如果康复不佳，可能影响日常活动能力。

积极规范的治疗和系统的康复锻炼是减少后遗症的关键。

09

如何预防第一次或再次发生骨折？

核心是治疗骨质疏松！

· 基础措施：

· 补充钙和维生素D： 保证每日足够的摄入（如牛奶、豆制品、钙片；多晒太阳或口服维生素D制剂）。

· 健康生活方式： 均衡饮食、戒烟限酒、适度户外活动。

· 药物干预：

· 在医生指导下使用抗骨质疏松药物，如双膦酸盐类（阿仑膦酸钠等）、RANKL抑制剂（地舒单抗）等，它们是增强骨密度、降低骨折风险的“治本”之策。

· 预防跌倒： 改善居家环境（如防滑地板、充足照明、安装扶手），穿着防滑鞋，行动不便者使用助行器。

10

作为家属，我们应该如何护理？

· 心理支持： 老人因疼痛和活动受限易产生焦虑、抑郁情绪，家属应多陪伴、鼓励，增强其康复信心。

· 生活照料： 协助完成洗漱、进食、排便等，确保环境安全，防止跌倒。

· 治疗监督： 督促老人按时服药、佩戴支具，并鼓励其在安全范围内进行康复锻炼。

· 病情观察： 密切关注老人是否出现新的疼痛部位、下肢麻木无力、大小便困难等情况，一旦出现应立即告知医生。

本期科普医生简介

杨志超

医学硕士

杨志超，2017年毕业于长春中医药大学研究生学院，医学硕士。现工作于海城市正骨医院脊柱科，主治医师，从事脊柱外科专业8年。擅长治疗颈腰椎骨折，颈椎病，腰椎管狭窄，腰椎间盘突出等脊柱退变性疾病。