老年医学科与骨科医学中心加深协作 实现高龄患者髋部骨折快速康复

老年髋部骨折被称为“人生的最后一次骨折”，国内外临床数据显示，老年髋部骨折患者一年内致死率在10%～30%，致残率高达50%。除了骨折本身对老年人的打击外，骨折后因长期卧床而造成的肺部感染、深静脉血栓等并发症往往是导致患者死亡的直接原因。尤其高龄和超高龄髋部骨折表现出的死亡率高、严重残疾等特点，给患者和家庭带来身心痛苦以及巨大负担。

骨科与老年医学科的“共管模式”

近些年国内各大医院陆续尝试通过骨科和老年医学科“共管模式”解决这一难题，有效减少并发症的发生，降低死亡率，为老人的“最后一摔”带来希望。近一年来，清华大学第一附属医院老年医学科主任张改改和骨科医学中心创伤组组长、副主任医师曹轶伦一直致力于加深双方专业的紧密合作，制定详细的规划路径，严格实行协同共管的治疗模式。

11月初，骨科一周内连续收治五位80岁以上合并不同程度老年内科基础疾病的髋部骨折患者，其中年龄为96岁和99岁的两位超高龄患者病情尤为复杂，存在慢性房颤、心功能和肾功能不全、慢性贫血及营养不良、肌少症、电解质紊乱、老年认知障碍等。患者入院后第一时间完成老年综合评估和老年综合用药管理，指导术前内科相关治疗，并协同麻醉评估，共同完成骨科术前评估，积极配合完善术前准备，所有患者均在入院后48小时内由曹轶伦副主任医师主刀完成各类髋部骨折手术。

围手术期的精细化、全周期管理

术后仍由老年医学科密切跟踪患者的术后处理，帮助骨科指导内科用药治疗和营养支持等。除96岁的张老转至老年医学科继续接受内科治疗外，其余4位老人均在术后一周顺利出院。

针对术后超高龄的患者，老年医学科张改改主任结合内、外科情况，制定了详细、精准、积极的围手术期综合治疗计划，重点进行严格的容量管理、纠正心衰、控制心率等心脏相关治疗。管床医生李好棋和其他所有医生团队，兼顾所有内科相关治疗以及营养支持、心理干预等。同时，由张淑君护士长带领老年医学科护士团队为张老进行了细致的个性化护理，并协助功能康复。

在老年医学科住院期间，骨科医学中心创伤组张衡主治医师协助进行严格的术后切口管理和术后康复指导，两科团队定期共管查房，为患者提供最优质的医疗服务，使患者术后恢复非常顺利。

目前国内外多家医院的经验表明，老年医学科与骨科的多学科协作（MDT）模式通过整合多科室的专业力量，打破科室壁垒，以患者为中心重组诊疗路径并设计流程，为老年髋部骨折患者提供了从术前评估到术后康复的全周期、个性化诊疗方案，显著改善了患者的预后和生活质量。

对于老年髋部骨折，高龄本身已不再是手术的绝对禁区，决策的关键在于对患者整体状况进行评估及干预。患者家属在选择医院时，可以重点关注其是否具备成熟的老年髋部骨折患者MDT诊疗体系，以及是否有成功救治超高龄患者（如90岁以上）的案例。

清华一附院团队能够从容应对术中以及术后的各种突发状况，老年髋部骨折的MDT合作模式，通过多学科深入的无缝隙协作，不断突破高龄手术的“禁区”，让许多曾被认为无法承受手术的高龄患者重获站立和行走的机会，提高生活质量，安享晚年。

文图：清华一附院 老年医学·干部医疗科 李好棋/杨银静