党爱民教授专访：个体化精准施策——老年高血压患者的降压治疗与安全管理 | CHM 2025

老年高血压作为临床常见的慢性疾病，其患者群体因血管弹性下降、动脉硬化进展、多重共病及生理功能减退等特征，治疗策略与中青年人群存在差异，个体化精准管理是改善患者预后的关键。在近期召开的2025年高血压年会（CHM 2025）期间，医脉通特邀请中国医学科学院阜外医院党爱民教授进行专访，围绕老年高血压患者的临床评估、个体化降压目标分层、高龄及衰弱人群的药物选择，以及治疗依从性优化等问题展开深度解读，以期为临床老年高血压的规范管理提供兼具科学性与实践性的指导建议。

医脉通：老年高血压患者常存在血管弹性下降、多重共病等特点，其治疗策略与中青年人群存在显著差异。在制定老年高血压患者的个体化治疗方案时，您认为需要优先评估哪些临床指标？除了血压数值外，要特别关注哪些其他因素？

党爱民教授

中国医学科学院阜外医院

随着年龄增加，高血压患病率增高。故老年高血压患者群体庞大。该人群具有独特特征：随着年龄增加，心血管危险因素（如高脂血症、糖尿病）及合并症（如冠心病、心力衰竭、肾功能不全及其他系统疾病）患病率增加。因此，降压治疗对降低老年高血压患者心血管风险至关重要。因动脉硬化，尤其是大动脉硬化相关的特征，为老年高血压患者制定降压策略时需充分考虑其特殊性。除诊室血压外，需评估其诊室外血压（包括24小时动态血压监测），并特别注意是否有体位性低血压及餐后低血压。此外，老年高血压管理需考虑同存在的其他危险因素干预及共病治疗。例如，制定降压方案时应兼顾血脂异常及合并症（如冠心病）管理，并优先选择兼具降压与改善共存疾病疗效的药物。

老年人群年龄跨度大，涵盖相对年轻、健康状况良好者至高龄（≥75岁）及衰弱个体。因此，降压策略需个体化制定，充分考虑年龄及整体状态差异。对于相对年轻且健康状况良好的老年患者，降压目标与策略可参考年轻人群。若患者已有长期高血压病史且既往方案控制良好，应维持治疗并持续监测血压达标情况。随年龄增长及动脉硬化加剧，可能出现单纯收缩期高血压类型。因此，在为老年患者制定降压治疗方案时，在控制收缩压达标的同时，需特别注意避免舒张压过度降低。

医脉通：老年人因肝肾功能减退、合并用药多，药物相互作用和不良反应风险显著升高。请结合您的临床经验分享一下，如何权衡老年人群的降压疗效与安全性？对于高龄（≥80岁）或衰弱患者，如何选择合适的降压药物？

党爱民教授

中国医学科学院阜外医院

老年高血压人群年龄跨度大，健康状况差异显著。在管理高龄、衰弱患者时，需特别关注并制定个体化治疗方案。相较于健康状况相对良好的年轻老年患者，衰弱高龄患者的降压药物启动阈值应适当提高。例如，对于此类患者，收缩压≥160 mmHg时可考虑启动药物治疗。首先从小剂量单药开始，并根据血压反应逐步调整：可递增单药剂量或联用另一类降压药物。降压目标值也适度放宽，例如将收缩压降至150 mmHg，避免血压过度降低。治疗全程需密切监测患者对降压治疗的反应及耐受性。

总体而言，老年高血压患者（包括高龄衰弱者）均可从降压治疗中获益，此点已获临床研究证实。因此，实施降压治疗是必要的，但必须依据患者具体状况（尤其是衰弱程度）及治疗反应进行个体化调整。治疗过程中需特别强调血压监测，包括体位变化时及餐后血压波动情况，以预防体位性低血压及餐后低血压，降低由此引发的跌倒以及重要脏器灌注不足所致的缺血性风险。

医脉通：近年研究提示，过度降压可能导致老年患者重要脏器灌注不足。您认为老年高血压的降压目标值应如何分层设定？对于合并脑血管病或冠心病的患者，目标值是否需要差异化调整？

党爱民教授

中国医学科学院阜外医院

高血压是心血管疾病的重要危险因素，在老年人群中同样如此。老年高血压患者需积极接受降压治疗，因其可从降压治疗中获益。然而，随年龄增长及动脉硬化进展，部分患者可能合并颈动脉狭窄等血管病变。对于一般的老年人群，近年来的研究及指南推荐趋向于更为积极的降压目标值。对于一般状况及降压耐受性良好的老年患者，建议将血压至少降至140/90 mmHg以下；如果能够耐受，可进一步降至130/80 mmHg以下。对于合并颈动脉狭窄的老年患者，需适当放宽降压目标值。研究证据表明，颈动脉狭窄（尤其是单侧或双侧重度狭窄）的患者，血压过度降低可能显著增加卒中风险。因此，建议将收缩压控制在150mmHg左右，但需考虑患者合并心血管疾病或多血管病变的情况，适当调整血压控制水平。

综上，老年高血压患者的降压目标值需根据患者整体情况进行个体化评估，例如考量是否存在严重外周血管疾病（尤其是颈动脉狭窄）等合并症。治疗方案（包括药物种类及剂量选择等）也需据此调整。

医脉通：老年患者常因用药复杂性、认知障碍或经济因素导致依从性下降。在优化药物治疗依从性方面，您有哪些临床实践建议（如简化方案、长效制剂选择、智能提醒工具）？

党爱民教授

中国医学科学院阜外医院

高血压，包括老年高血压，是重要的心血管危险因素和慢性疾病。在慢病管理中，治疗依从性至关重要。长期有效的降压治疗才能更好地降低心血管风险。然而，老年患者常面临多重挑战：经济因素考量、记忆力减退导致的漏服、合并多种疾病及用药带来的顾虑，可能导致降压方案大打折扣。

针对此情况，首要应与老年患者进行充分沟通，强调降压治疗的重要性及降压药物在密切监测下的良好耐受性，以消除其用药顾虑。其次，应尽可能简化治疗方案。对于轻度老年高血压患者，可选用单药治疗，优先选择长效（半衰期长）制剂，实现24小时平稳降压。对于血压基线水平较高或≥2级的老年患者，起始即可考虑使用固定剂量复方制剂，减少服药片数，提高依从性。鉴于老年患者多病共存（如合并冠心病、血脂异常），采用包含降压、抗栓、降脂等成分的复方制剂（polypill）可有效改善多重用药患者的依从性。此外，药物选择还需考虑肝肾功能减退及药物相互作用风险。应优先选择代谢途径不同的药物，以降低药物相互作用相关不良反应的发生率。综合考量上述因素，可在提升老年患者依从性的同时，保障治疗安全性。

对于存在认知功能障碍、易漏服或多服的老年患者，可借助家属提醒、定时装置及用药记录等辅助措施，避免用药差错。通过细致、全面的监测与管理，才能使老年高血压患者既获得降压治疗的心血管获益，又确保治疗过程的安全性。

专家简介

党爱民 教授

中国医学科学院阜外医院心内科

主任医师，博士研究生导师

中国医师协会心脏重症委员会常委

中国老年医学会老年高血压分会副主任委员

北京医学会心血管分会常委，海医会心血管专业委员会常委

中国医刊副主编，中华高血压杂志、中国循环杂志、中国分子心脏病杂志编委等

从事心血管内科工作三十余年，具有丰富的临床和科研经验

在老年心血管疾病、高血压及相关疾病、冠心病、代谢综合征等领域的研究和防治方面具有丰富的经验

承担主持完成国家和部级等课题十余项，主持参与完成抗高血压药物等临床试验数十余项，发表学术论文百余篇

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