医生提醒：冬至过后，服降糖药的中老年人，多注意这几点

冬至已过，寒意愈浓。许多中老年人觉得气温一降，血糖也稳了，于是开始悄悄减少药量，甚至有人干脆停药，认为“冬天不容易高血糖”。但事实真的如此简单吗？气温降低是否意味着糖尿病就能“歇冬”？

为何冬至之后，反而是血糖波动更频繁的时期？医生的临床观察指出，季节变化对血糖的影响远比我们想象中复杂。

某社区医院的内分泌科门诊中，一位68岁的退休教师王阿姨，在冬至后一周因头晕、乏力前来就诊。检查发现她的血糖已飙升至16.8mmol/L，而就在一个月前，她的血糖控制尚可。

她自述：“最近天冷，胃口好，吃得多了点，但药没敢多吃，怕低血糖。”医生提醒：冬季饮食变化、活动减少、胰岛素敏感性下降等多重因素，会让血糖更容易失控，尤其对服用降糖药的中老年人来说，风险更高。

寒冷本身并不直接升高血糖，但它可能会通过“影响行为”间接造成血糖波动。天气转凉，很多人减少户外活动，取而代之的是窝在沙发上看电视、吃零食。

运动量减少，胰岛素作用效果下降，血糖更难控制。此外，冬季人们倾向于摄入高热量、高脂肪的食物，如火锅、腊味、炖肉等，这些食物不仅升糖快，还增加了胰岛负担。

更值得注意的是，冬季交感神经兴奋、基础代谢率升高，会促使体内应激激素如肾上腺素、皮质醇的分泌增加，这些激素本身具有升糖作用。临床上，医生发现不少中老年糖尿病患者在冬季出现“晨起高血糖”现象更频繁，这与环境和生理节律的共同变化密切相关。

同时，冬季也是感冒、支气管炎等感染高发季节。感染会加重胰岛素抵抗，导致血糖快速升高。

医生在病房中常看到，原本稳定的糖尿病患者，一场感冒后突然出现高血糖并发症，甚至发展为酮症酸中毒或高渗性高血糖状态。尤其是合并心脑血管基础疾病的老年人，血糖的剧烈波动可能诱发心梗、中风等严重后果。

面对这一系列隐性风险，医生建议，不要因为天气寒冷就自行调整降糖药物剂量。很多口服降糖药如二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等，其药效稳定性与服药规律性密切相关。

擅自停药或减量，可能导致血糖在短时间内迅速反弹。临床中曾有一位72岁男性患者，自认为“血糖控制好了”，冬季减少药物服用，结果因高血糖昏迷被送至急诊。

对于使用胰岛素的患者，冬季注射部位的选择也需注意。天气寒冷，皮下血流减少，药物吸收速度变慢。医生建议可选择血流较丰富的腹部注射，并在注射前将胰岛素储存在常温环境中几分钟，避免直接注射过冷药液引起皮肤刺激或吸收问题。

此外，不少中老年人冬季易出现“隐性低血糖”——表面无明显症状，但血糖已经降至危险水平。部分患者在睡眠中出现夜间出汗、心悸，醒来后以为“是天气冷”，其实是血糖过低的信号。

医生强调：老年人对低血糖的感知能力下降，容易漏诊，建议冬季夜间适当增加点心摄入，或者在医生指导下调整药物。

值得一提的是，中医也有对冬季糖尿病调养的独特见解。《黄帝内经》提及“冬藏”，强调冬季养藏之道。中医认为，糖尿病属“消渴”范畴，寒邪易损阳气，导致脾肾功能减弱。

因此，冬季可适当食用温补食材，如山药、芡实、莲子等，有助于增强体质、辅助控糖。但医生提醒，中药调理需在专业医生指导下进行，勿私自盲目进补，避免药物相互作用或升糖风险。

在饮食方面，医生建议：冬季应避免因“进补”而摄入过量油脂和碳水。不少家庭冬至有“吃饺子”的习俗，但多数饺子馅料偏油、皮偏厚，建议增加蔬菜比例、控制数量，并合理搭配蛋白质来源，如豆腐、鸡蛋。避免空腹饮酒、摄入高糖饮料，以免诱发血糖骤升。

运动方面，冬季虽冷，但不能完全“封闭”身体活动。医生建议：选择温暖时段如午后，进行适度室内运动或慢走，避免剧烈运动后出现低血糖。穿着保暖、注意防滑、防跌倒，特别是对有糖尿病并发症的患者，比如糖尿病足或视网膜病变者，更要小心。

在药物管理上，医生建议使用血糖监测仪进行更高频率的自我检测。尤其是三餐前后、睡前和晨起这几个关键时段，有助于医生判断药物是否需要调整。若发现血糖波动明显，建议及时就诊，而不是凭经验自行加减药量。

在心理层面，也不可忽视冬季情绪对血糖的影响。抑郁、孤独感等负面情绪会干扰内分泌系统正常运作，间接导致血糖升高。医生建议中老年人保持社交活动，适当晒太阳，有助于调节情绪与生物钟。

从医生角度看，冬至之后的糖尿病管理，不能只靠药物“单打独斗”。需要饮食、运动、情绪与环境的协同调控，更需要患者在细节中保持对身体变化的敏感。比如：是否比平时更容易口渴？是否饭后更容易困倦？这些都可能是血糖失衡的信号。

值得注意的是，血糖控制不是一场“快跑”，而是一段“马拉松”。医生常说：“不是控制得最紧才是最好，而是控制得最稳才是关键。”

尤其冬季，过度追求“理想血糖值”反而可能忽略了个体差异与风险平衡。比如一位82岁老太太，原本空腹血糖维持在7.8mmol/L，医生并未建议她进一步降糖，而是强调稳定、无并发症才是目标。

在这个冬至后的时节，当我们为家人准备热腾腾的饭菜时，也请为父母准备一份“温柔的血糖照护”。控制血糖并不是压抑生活，而是通过理解身体规律，找到与生活共处的方式。

医生的提醒，不是为了制造恐慌，而是希望每位中老年患者都能少走弯路，走得更远、更稳。

参考文献：

1. 国家卫生健康委员会《2型糖尿病诊疗指南（2020年版）》

2. 《中华内分泌代谢杂志》2022年第38卷第10期相关临床研究

3. 中国中医科学院《糖尿病中西医结合诊疗共识（2021年）》