医生提醒：昨日冬至，服二甲双胍的老年人，多注意这几点

一位服用二甲双胍多年的老人，冬至当天突然低血糖晕倒在厨房，原因竟然不是药物剂量出问题，而是——他那碗热腾腾的羊肉汤。

这不是个例。每年冬至前后，门诊都能遇到类似的情况。老人吃得多、穿得厚、动得少，再叠加“好好过节”的心理，常常忽略了药物与身体的微妙反应，尤其是那些正在长期服用二甲双胍的人。

这个药虽好，但在冬至时节，它和天气、饮食、体质之间的关系，远比想象中复杂。

冬至之后，气温骤降，人体代谢进入缓慢状态。老年人本就机体调节能力减弱，再加上大多数人此时活动减少、饮食偏重，二甲双胍的降糖效应可能会放大。

尤其在空腹或饮食不规律的情况下，低血糖的风险悄然增加。不同于胰岛素，二甲双胍本身不直接诱发低血糖，但在进食减少、肝功能下降或寒冷刺激下，它的安全边界会变得模糊，尤其对高龄人群而言。

门诊中一位七十多岁的老太太告诉我，她从不怕冬天冷，怕的是冬天饿。她习惯晚起，早餐常常省略，午饭却一碗饺子加半斤红烧肉。

她以为这样“补一补”挺好，却不知道，二甲双胍在空腹状态下服用，血糖会先被拉低，再加上高脂肪饮食延迟胃排空，血糖恢复缓慢，低血糖就这样悄悄发生了。

更隐蔽的是，低血糖在老年人身上的表现常常“不典型”。年轻人低血糖会出冷汗、手抖、心慌，但老年人却可能只是犯困、走路不稳、说话含糊。

很多家属误以为是老人老糊涂了，耽误了及时处理。更严重的，甚至在夜间发作而无人察觉，留下不可逆的脑损伤。

从西医角度看，寒冷会促使交感神经兴奋，提升血糖，但若服药者基础代谢已低、肝糖原储备不足，就容易在“交感被激发—短暂升糖—快速耗竭”中形成反跳性低血糖。

这也解释了为什么有些老人白天血糖还高，夜里却低到危险值。二甲双胍虽不会主动降血糖，却会“放大”这些身体的代谢波动。

中医讲究“冬藏”，认为冬季阳气内守，适宜静养、调补。但这“补”，也要讲究方式。冬至后，脾胃阳气本就虚弱，若一味进补羊肉、牛骨、药膳火锅。

反而容易“闭门留寇”——外热内寒，脾虚湿滞，影响药物吸收与代谢。尤其是阳虚体质者，舌苔白滑、手脚冰凉的人群，吃得越多，越难转化为正气，反而加重身体负担。

有些老人喜欢在冬天喝点酒暖身，却忽略了酒精与二甲双胍的“化学反应”。酒精会抑制肝脏对乳酸的代谢，增加罕见但致命的乳酸中毒风险。

这种风险在天气寒冷、饮食油腻、肾功能下降时更容易被触发。门诊中曾有一位患者，冬至当天中午喝了两杯白酒，晚上出现恶心、乏力、呼吸急促，送来时血乳酸已高达危险值。

肾功能，是决定二甲双胍能否安全使用的关键砝码。冬季气温低，老年人容易因出汗少、饮水少而导致轻度脱水，肾灌注减少，血肌酐悄然升高，却常常被忽视。

这种“隐性肾损伤”对二甲双胍的清除构成障碍，药物在体内堆积，乳酸中毒的可能性也随之升高。

临床常看到一些老人因为“天冷了不想动”，选择整天窝在沙发上，活动明显减少。但你可能没想到，运动减少不仅影响血糖控制，还会降低胰岛素敏感性，让二甲双胍的作用变得不稳定。

更值得提醒的是，冬至后情绪波动与血糖波动常常同步发生。日照减少、户外活动减少、社交减少，很多老人会出现隐性抑郁、失眠、焦虑。

这些心理变化会通过神经内分泌通路影响胰岛素分泌与利用，使得血糖控制变难，药物反应变得不可预测。

医生建议，冬至后服用二甲双胍的老年人，应该在以下几点上更细致一些：定时进食、避免空腹服药、监测肾功能、减少酒精摄入、适度活动、注意低血糖信号。

尤其是在节庆饮食中，别把“补”当成“撑”，别把“热”当成“稳”，身体的智慧远比我们想象的复杂。我曾接诊过一位八十多岁的老人，冬至前后连续几天饭后服药后头晕，家人以为是脑供血不足，反复查脑CT无果。

直到一次偶然测血糖，才发现他饭量变小后，药量却没调整，血糖低到3.1mmol/L。调整饮食结构、减少药量后，困扰多日的“头晕”才消失。这不是药的问题，而是我们使用方式的问题。

中医讲“因时制宜”，二甲双胍虽是西药，也应有“顺时而行”的智慧。它不是万能钥匙，而是配合生活节律的工具。真正的健康，从来不是吃对一种药，而是在正确的时间，用恰当的方式，与身体达成一种动态的平衡。

所以，冬至之后，老人该不该继续吃二甲双胍？当然可以，但问题是，你是否还在用夏天的方式，面对冬天的身体？

声明：文中分享的健康知识均源自权威医学资料与专业领域共识，为便于理解部分场景和故事情节进行了虚构加工。本文仅为健康科普分享，不涉及任何医疗指导、诊断建议或用药推荐。内容仅供参考，如果您身体出现不适，请一定要找专业医生咨询。

1. 国家基本公共卫生服务规范（第三版）. 国家卫生健康委员会, 2021年

2. 《二甲双胍临床应用专家共识》. 中华内分泌代谢杂志, 2018, 34(4): 261-267

3. 《老年糖尿病管理指南（2023年版）》. 中华老年医学杂志, 2023, 42(3): 241-252