老年2型糖友，“每2周仅服一次”降糖药，“糖化”降至5.5%

老年2型糖尿病患者中，有一个现象长期被忽视：即便空腹血糖控制得不错，糖化血红蛋白依然偏高。不少患者不理解为何每天监测的血糖都“不高”，但做一次糖化却能飙到7%以上。

这暴露的是一个更深层的问题——餐后高血糖控制不足。而在老年人群中，这个问题更为突出。原因之一，是β细胞功能的退化比我们想象得更早、更明显，尤其是胰岛素第一相分泌的缺失，

使得进食后血糖像“失控的电梯”一样快速上升。第二个原因，是老年人肾功能、胃排空、运动能力等因素的变化，使得血糖波动不仅频繁，而且更难预测。

临床上，我们常见到一种“假平稳”：老年糖友每天按时服药、饮食规律、空腹血糖5~6mmol/L，却因为餐后2小时血糖在10mmol/L以上，导致糖化血红蛋白始终压不下去。

这种隐性高血糖的危害极大。研究显示，餐后高血糖比空腹高血糖对心血管系统的伤害更直接，与颈动脉粥样硬化、认知功能下降甚至老年抑郁的风险高度相关。更令人担忧的是，这类隐性血糖波动不会引起明显不适，患者往往毫无察觉，直到并发症出现才追悔莫及。

针对这一问题，传统的治疗手段并不理想。基础胰岛素只能控制空腹；短效胰岛素虽然管得住餐后血糖，但注射频繁，依从性差，且低血糖风险较高。

口服药方面，二甲双胍虽是基础，但对晚期β细胞功能衰竭的老年患者帮助有限；而磺脲类药物，虽然降糖快，却因容易诱发低血糖，在老年人群中愈发“退居二线”。这就导致一个尴尬现实：一大批老年糖友，明明遵医嘱服药，却始终无法实现“糖化目标达标”。

在这种背景下，新一代DPP-4抑制剂卡格列汀（Omarigliptin）的出现，为临床提供了一个颇具突破性的选择。

它的最大特点，是每2周仅服用一次，但却能稳定抑制DPP-4酶活性，使得内源性GLP-1水平维持相对持续的升高。

这使得进食后胰岛素分泌能够更“聪明”地响应血糖变化，从而有效控制餐后血糖，同时不增加低血糖风险。

与传统每日服药的DPP-4抑制剂不同，卡格列汀的半衰期长达13天左右，能够在体内形成稳态浓度，这一特性在老年人群中特别重要。

它减少了服药频率，极大提升了依从性。临床上我们经常发现，服药次数越多，老年患者的漏服率越高。而每2周一次的方式，不仅方便患者，也便于家属照护。

它的药代动力学具有“缓释”特征，使血药浓度更加平稳，降低了血糖波动的幅度，这对于本身就容易发生血糖震荡的老年人而言，是一项重要保护。

根据国内一项纳入500余名老年2型糖尿病患者的临床研究，使用卡格列汀治疗12周后，平均糖化血红蛋白由7.8%下降至6.1%，其中部分患者甚至降至5.5%，而发生低血糖的不良事件极少，不良反应主要为轻度胃肠不适。

这些患者多为既往多药联合控制无效者，说明卡格列汀的作用不仅体现在便利性，更在于其对“餐后血糖顽固型”患者的针对性。

这类患者往往在传统治疗中进退维谷，既担心低血糖，又苦于糖化不达标，卡格列汀提供了一种“低风险高收益”的治疗选项。

任何降糖药物都不是万能钥匙。卡格列汀虽好，但也并非适用于所有老年患者。肝肾功能异常者需慎用，尤其是eGFR低于30ml/min/1.73㎡时应权衡利弊。部分患者因个体代谢差异，可能对长效药物的反应延迟，需在初始使用期加强监测。

临床建议在首次使用后4~6周复查肝肾功能及餐后2小时血糖变化，以确保个体安全性与疗效评估。

我们曾随访过一位76岁的女性患者，糖龄20年，基础胰岛素+二甲双胍联合治疗，糖化始终在7.5%左右徘徊。她的空腹血糖常年维持在5.2~5.6mmol/L，但餐后轻易就突破11mmol/L。

加用短效胰岛素后低血糖频发，生活质量明显下降。改为使用卡格列汀两个月后，糖化降至6.0%，而且血糖波动明显减小。她说：“吃药次数少了，心也不慌了。”这类案例在我们门诊中并不少见，也反映出老年糖尿病管理的另一个现实：不仅要看“数值”，更要看“过程”。

在药物选择上，我们需要更关注老年人的真实处境。记不住药、吃药时间不规律、胃口变化大、运动能力下降，这些看似生活琐事，实则是影响疗效的关键变量。

卡格列汀的设计理念，恰恰是从患者生活出发，而非单纯追求药理指标的“完美”。它让我们看到，未来老年糖尿病控制的方向，也许不再是“加药加药再加药”，而是“少而稳、简而准”。

糖尿病不是靠“管住嘴、迈开腿”就能打败的慢病，特别是在老年阶段，胰岛功能的衰退是不可逆的生理过程，我们要做的，是帮它“延迟下坡”，而不是“倒车上坡”。

卡格列汀并非“神药”，但对于那些长期被餐后血糖困扰、又难以坚持规律多药治疗的老年人来说，它是一种更温和、更聪明、更人性化的选择。

写到这里，想说一句唠叨话。很多老年人不愿意换药，不是因为药不好，而是因为怕“麻烦”、怕“出问题”、怕“跟不上”。但糖尿病治疗本身就是一个不断调整的过程，真正麻烦的，是一成不变地忍受不达标的血糖。

如果糖化控制在7%以上已持续半年以上，又排除了饮食失控的因素，那就该考虑调整治疗方案了。也许，换一种药、换一种方式，就能换来更轻松的生活。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》
《老年糖尿病管理中国专家共识（2023年）》
《DPP-4抑制剂在老年糖尿病患者中的临床应用研究进展》