老年糖尿病，这12种情况不注意，吃药也是白费？

今天是个特别的日子，主任决定亲自进行查房，听取医生们关于老年糖尿病患者的病例汇报。我自然也跟着一同前往，希望能从中学习到更多的临床经验和专业知识。

查房开始，我们首先来到了张先生的病房。张先生是一位70多岁的老年糖尿病患者，病史已有十余年。最近，他的血糖控制一直不太稳定，还出现了下肢麻木和视力模糊的症状。主治医生小李详细地汇报了张先生的病例，包括用药情况、饮食控制和最近的检查结果。

“张先生的空腹血糖一直在9.0mmol/L左右，餐后血糖更是高达13.0mmol/L。”小李有些担忧地说道，“我们已经给他调整了用药方案，但效果并不明显。”

主任听了后，微微皱了皱眉头，然后转向张先生问道：“你平时饮食控制得怎么样？有没有按时吃药？”

张先生有些无奈地说：“我尽量按照医生说的去做，但有时候还是会忍不住吃点甜食。药也是按时吃的，但有时候会忘记。”

主任点了点头，然后考问小李：“你觉得张先生的用药方案有什么问题吗？”

小李想了想，回答道：“我觉得他的用药剂量已经差不多了，可能是他对药物的反应不太好。”

主任摇了摇头，说道：“老年糖尿病患者的用药方案需要更加谨慎。考虑到张先生的肝肾功能可能有所减退，我们应该选择那些不依靠肾脏排泄、降糖作用比较缓和的药物。比如瑞格列奈、格列喹酮等，这些药物比较适合老年人，尤其是合并轻度肾功能不全者。同时，我们也要注意药物之间的相互作用，避免影响降糖效果。”

小李听了后，恍然大悟，连忙表示会调整用药方案。

接着，我们来到了王奶奶的病房。王奶奶是一位80多岁的老年糖尿病患者，同时伴有高血压和心脏病。她的病情比较复杂，用药方案也需要特别谨慎。

主治医生小赵开始汇报王奶奶的病例。他提到王奶奶的血糖控制得还算稳定，但最近出现了几次低血糖的情况，让他们有些担心。

“王奶奶，你平时有没有感觉头晕、心慌或者出冷汗的情况？”主任亲切地问道。

王奶奶想了想，说道：“有时候会有，尤其是早上没吃早饭的时候。”

主任点了点头，然后考问小赵：“你觉得王奶奶出现低血糖的原因是什么？”

小赵有些犹豫地说：“可能是她的用药剂量太大了，或者饮食控制得太严格了。”

主任笑了笑，说道：“你的分析有一定道理，但还不够全面。老年糖尿病患者本身就是低血糖的易感人群，而且他们的神经病变、感觉迟钝，容易发生‘无症状性低血糖’。所以，我们在制定用药方案时，一定要充分考虑到这一点，避免过度治疗。同时，我们也要教育患者和家属如何识别和预防低血糖的发生。”

小赵听了后，连连点头表示会注意。

查房结束后，主任召集了所有医生进行了一次病例讨论。他强调了在治疗老年糖尿病时需要注意的几个关键点：饮食控制要适度、体育锻炼要量力而行、降糖药选择需慎重、用药前需检查肝功肾功、提高服药的依从性、当心药物之间的相互影响、勿把保健品当药品、谨防发生低血糖等。

在讨论过程中，我也积极发言，分享了自己在临床工作中遇到的一些问题和经验。主任听了后，给予了我充分的肯定和鼓励。

突然，一位患者家属急匆匆地走了进来，神色焦急地说：“主任，我父亲突然感觉不舒服，您能去看看吗？”

我们立刻跟随家属来到了患者刘大爷的病房。刘大爷是一位70多岁的老年糖尿病患者，同时伴有冠心病和脑梗病史。他此时正躺在床上，面色苍白，呼吸急促。

主任迅速检查了刘大爷的情况，然后询问家属：“他最近有没有按时吃药？饮食控制得怎么样？”

家属有些慌张地说：“他一直都按时吃药的，但饮食控制得不太好，有时候会偷吃甜食。”

主任听了后，立刻明白了问题所在。他转向我说：“你来给刘大爷测个血糖。”

我迅速拿出血糖仪给刘大爷测了血糖。结果显示，他的血糖高达16.0mmol/L！

“这是典型的饮食控制不当导致的血糖升高。”主任严肃地说道，“我们必须立刻给他调整用药方案，并严格控制饮食。”

说完，主任迅速给刘大爷开了一个新的用药方案，并叮嘱家属一定要严格监督他的饮食。同时，他也给刘大爷进行了一次详细的健康教育，告诉他如何正确控制饮食、如何预防低血糖等。

经过一番紧急处理，刘大爷的情况终于稳定了下来。家属也连连感谢主任的及时救治。

这次查房让我深刻体会到了治疗老年糖尿病的复杂性和挑战性。我也更加明白了作为一名医生，不仅需要扎实的专业知识，还需要丰富的临床经验和敏锐的洞察力。只有这样，才能更好地为患者服务，守护他们的健康。同时，我也更加敬佩主任的专业素养和人文关怀。他总是能够准确地找出问题的关键所在，并给予患者最合适的治疗方案。他的言传身教也让我更加坚定了自己成为一名优秀医生的决心。在未来的日子里，我将继续努力学习和实践，不断提升自己的专业素养和临床能力，为更多的患者带来健康和希望。