医生提醒：冬至过后，服二甲双胍的中老年人，多注意8点

冬至一过，冷空气扎堆往下走，天也一天天短了。很多中老年人会觉得，血糖控制比前段时间更难了些。有的吃得多了，有的动得少了。尤其是已经在服用二甲双胍的人，这时候身体的一些变化，其实是可以提前注意到的。

二甲双胍是一种老药了，降糖效果稳定，用得也很广。但它并不是“吃了就万事大吉”的药，特别是到了冬天，尤其是气温一下降，身体对药物的反应也会跟着变。

冬天本身就容易让人活动减少，吃得比平时多，体重涨得快。血糖波动也就更大。而这些变化，会影响二甲双胍的代谢过程。药效可能变强，也可能变弱。

再有一点，中老年人本身肠胃功能就没年轻人那么好，寒冷刺激下更容易出现胃肠道反应。如果再加上二甲双胍的副作用，就可能出现腹泻、胃胀、恶心这些不适。

还有一个容易被忽略的，就是肾功能。二甲双胍主要通过肾脏排出，冬季喝水少、出汗少，轻度脱水的情况很常见。如果此时肾功能本来就不太好，药物在体内蓄积，就可能带来风险。

是不是需要调整剂量？

这个问题不能一概而论。冬天活动量下降，有些人确实会发现血糖偏高。但也有人因为吃得清淡、胃口差，血糖反而偏低。二甲双胍本身不会导致低血糖，但如果和其他降糖药合用，风险就高了。尤其是联合使用胰岛素、磺脲类药物时，更要密切观察。

出现腹泻，是药的问题吗？

这在临床上很常见。二甲双胍的胃肠道副作用在冬天会更明显，特别是刚开始服药或换了剂型的人，容易拉肚子、肚子咕噜响。大部分人过段时间会适应，但如果持续时间长，或者拉得厉害，那就需要看看是不是药量太大，或者肠道本身就有问题。

喝水少，会有什么影响？

冬季本来就容易忘记喝水。二甲双胍虽然不像某些药那样直接利尿，但它需要良好的肾功能来代谢。如果身体轻度脱水，肾脏灌注下降，药物排泄速度就会慢下来。对老年人来说，这种积累是隐性的，但风险是慢慢叠加的。

肾功能不太好的人，要特别注意什么？

其实说白了是两个重点：一个是要定期查肾功能，另一个是别随便自己加药或者加量。二甲双胍在肾功能下降的时候代谢会变慢，严重时有乳酸中毒的风险。虽然这种情况不多见，但一旦发生，后果比较严重。特别是有慢性肾病的人，冬天更要注意监测。

运动少了，还要吃一样的药量吗？

不少人冬天懒得动，血糖控制也会波动。这个时候不能简单地认为“动得少=血糖高”，然后就自己加药。有些人因为胃口差，吃得也少，血糖其实没怎么升，反而是低血糖来得突然。建议血糖监测要更勤快些，别凭感觉判断。

服药时间能灵活调整吗？

二甲双胍一般建议饭后服用，减少胃肠刺激。但冬天有的人作息变了，早餐推迟、晚饭提前，这时候如果服药时间和进食时间不一致，副作用就容易出来。别小看这一点，尤其是老年人，时间差错一点，胃胀、恶心就来了。

吃火锅、进补，会影响药效吗？

冬季进补、吃高脂高蛋白的东西多了，对血糖的影响是直接的。尤其是火锅、烧烤这些，吃完后血糖波动非常大。再加上油腻的食物会延缓胃排空，可能让二甲双胍的吸收也变得不那么规律。有糖尿病的人，进补要适度，别盲目听信“养生说法”。

感冒发烧时，药还照吃吗？

这是个常被忽视的问题。感冒时身体代谢状态会发生变化，尤其是发烧、食欲差、喝水少的时候，对药物的反应也会变。原则上，如果病情轻微，吃药不影响，可以继续服药。但如果出现呕吐、腹泻、脱水，就要赶紧咨询医生，不建议硬扛着吃药。

不是说季节变了，药就不能用了，而是身体的代谢环境变了。二甲双胍主要作用在肝脏和肌肉，通过抑制肝糖输出、提高胰岛素敏感性来降糖。冬天身体活动少，这些通路的效率会改变。

再一个，年龄本身也是个因素。60岁以后，肾小球滤过率下降是普遍现象。用药不是“不安全”，而是要更小心。合理的用药方式，是在医生指导下，根据季节、饮食、体重这些因素微调，而不是一成不变。

还有些人会问：是不是可以停药一段时间？这不建议自己决定。二甲双胍是基础用药，很多人即使血糖控制得不错，也需要维持。突然停药反而容易引起反弹。

其实很多时候，医生能说的都是常规建议，但真正身体的细节反应，还是要自己体会。比如最近是不是更容易疲劳？是不是饭后老是反胃？是不是早上起床头晕？这些可能都和药物、气温、饮食有关。

建议家里有血糖仪的，可以多测几次，尤其是餐后两小时。也别只盯着空腹血糖，有时餐后的波动更能说明问题。

家属的观察也很重要。中老年人自己可能觉得没事，但家人能看出吃饭有没有变化、精神状态怎么样，这些都是判断身体状态的重要线索。

不管季节怎么变，药还是那几种药，但身体的反应是在变的。关键不是盲目调整，而是根据实际情况，主动记录、主动沟通。

冬至之后，天气一天比一天冷，很多人宅在家里，运动少了，吃得杂了，身体也没那么敏感了。这个时候，服用二甲双胍的中老年人，多一些耐心，多一些细致，是值得的。

如果平时有记录血糖、饮食、用药时间的习惯，可以继续坚持。家人之间也可以多提一句“最近有没有哪儿不舒服”，这些小事情，往往能帮忙发现大问题。

如有类似经历，或有相关疑问，也可以留言说说。每个人的情况都不一样，互相分享，也许能给别人一些启发。

参考文献

1. 国家基本药物目录（2021年版）解读.国家卫生健康委员会药物政策与基本药物制度司.

2. 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，中华医学会糖尿病学分会编写.人民卫生出版社.

3. 《老年糖尿病患者用药管理专家共识（2023年）》，中华老年医学杂志，2023年第42卷第8期.

声明：本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。