老年人的危机：多重用药如何加速衰老进程？

药物本是治病的武器，但当药盒变得琳琅满目时，健康反而可能渐行渐远。

数据显示，在美国联邦医保计划的4600万老年参保者中，每六人中就有一人同时服用8种或以上处方药，持续时间至少90天，总人数超过760万。更令人震惊的是，其中有近42万人每日服用超过15种药物。

在我国，情况同样不容乐观。60岁以上老年人平均患有3.5种慢性病，日均用药达4.5种，而用药不当导致的不良反应发生率是普通人群的2-3倍。

我国60岁以上老年人中，多重用药者占七成以上，平均每天服药种类至少9种，情况严重者甚至达到每天服用36种药物。

更令人忧心的是，同时服用5种药物时，不良反应发生率为13%；而当服用8种及以上药物时，这一数字会骤升至82%。

随着用药种类增加，药物相互作用的发生率呈几何级数增长。当服药超过5种时，潜在的药物相互作用发生率增至54%；若同时服用8种药物，其药物相互作用高达100%。

83岁的芭芭拉外表看起来依然活跃：每周在居民区小商店帮工，抽时间为子孙制作手工贺卡。但多年来看似积极的治疗背后，她因骨质疏松、慢性背痛、关节炎和睡眠问题，各科医生为她开出了一长串处方药。

这些药物中不少位列美国老年医学会“比尔斯标准”中老年人应尽量避免或慎用的药物，尤其是苯二氮卓类镇静剂、第一代抗组胺药和肌肉松弛剂等。

随着镇静类药物越吃越多，芭芭拉开始频繁摔倒：在家中绊倒导致髋部骨折，在工作间乘扶梯摔伤，甚至从梯子上跌落昏迷。家人一直将原因归咎于居家环境或疲劳，却无人怀疑那张她每天严格遵从的服药清单。

多种药物联用显著增加了不良反应风险。在造成住院患者死亡原因中，多重用药导致的药物不良反应排第三位。

老年人由于生理机能衰退，肝血流量较青年时期减少40%-50%，肾小球滤过率下降30%-40%，药物代谢能力显著降低。数据显示，65岁以上老年人因药物性肝损伤住院的比例是40岁以下人群的7倍。

更隐蔽的是“处方瀑布”现象——药物不良反应被误认为是新出现的疾病，因而开具新的药物，导致药物越用越多。

芭芭拉是幸运的。她的老年科医生和药师共同梳理用药后，认定羟嗪、美索巴莫和加巴喷丁的镇静效应叠加是频繁跌倒的关键诱因。在分步减停这些药物，并增加运动、营养和脑健康康复后，她不再摔倒，头脑也清醒很多。

这种干预在医学上称为“处方精简”，指在医生指导下，安全减少潜在不当用药的过程。

我国《老年人健康管理规范2025版》也强调应对老年人进行定期综合评估，简化用药方案。

对家庭而言，可帮助老人建立用药清单，包括药品通用名、剂量和服用时间。就诊时带上所有药盒或照片，帮助医生快速判断潜在冲突。

每3-6个月进行一次“药物体检”，由医生或药师评估用药方案。同时警惕高风险药物组合，如镇静药与降压药同服可能增加跌倒风险。

对医疗系统而言，应推动“药师门诊”和“药物重整”服务，筛查重复用药和配伍禁忌。鼓励使用智能药盒等辅助工具，减少漏服、误服。

医保政策也应从单纯报销转向引导合理用药，避免“有报销就多吃药”的误区。

正如波士顿大学医学教授所言：“对于老年人，用药越多，风险越大。很多时候，最好的治疗不是增加药物，而是减少不该吃的药。”

药物是维护健康的工具，但绝非越多越好。精准用药、定期评估，才是避免老年人被多重用药拖垮的关键。