为何老年人容易“脚后跟疼”？不一定是骨刺，这5个原因或是真凶

清晨，太阳照进卧室，65岁的张大爷蹬开被子准备下床。可当他的脚后跟刚一着地，一股钻心的疼痛瞬间从脚底直冲脑门。他不得不赶紧扶住床沿，踮着脚缓了好几分钟，那股劲儿才慢慢过去。

“老张，你这又是脚后跟疼？”老伴儿在一旁问。 “可不是嘛，这第一步最疼，走两步稍微好点。肯定是上次体检说的那个‘骨刺’又在扎肉了。”张大爷皱着眉头，一边揉脚一边叹气。

在很多老百姓的认知里，只要脚后跟疼，那就是长了骨刺（医学上叫跟骨骨刺）。大家总觉得，那是骨头里长出了一根“钉子”，每走一步都在扎身边的肉。但作为医生，我要告诉大家：骨刺往往只是个“背锅侠”。很多时候，即便你的X光片上显示有明显的骨刺，它也不一定是引起疼痛的罪魁祸首。

今天，我们就把脚后跟疼这件事彻底说清楚，带大家找找隐藏在“骨刺”名号背后的那几个真凶。

我们先来拆解一下关于骨刺的误区。

骨刺，其实是人体的一种自我保护机制。随着年龄增长，脚底的韧带和筋膜长期受到牵拉，连接点的地方就会出现一些损伤。身体为了增加牢固度，会在这里沉积钙质，慢慢就长成了突出的小尖角。

为什么说它不一定是疼的原因？

很多人长了骨刺却不疼：

在临床检查中，我们发现很多完全没有脚痛症状的老年人，拍片子时也能看到大大的骨刺。

骨刺的方向不对：

骨刺是顺着韧带生长的，基本上是平贴着跟骨的方向，而不是像钉子一样垂直向下长。所以，它并没有直接“扎”在你的肉里。

大多数情况下，骨刺只是由于脚部衰老或长期劳损留下的“痕迹”。真正让你疼到下不了地的，往往是下面这几个原因。

这是引起脚后跟疼最常见的原因，大约80%的脚跟痛都与它有关。

1.什么是足底筋膜？

在我们的脚底，有一层厚厚的、有弹性的纤维组织，它像一根弹簧一样连接着脚跟和脚趾。它的主要作用是支撑脚弓，并在我们走路、跑步时吸收地面的冲击力。

2.为什么会疼？

随着年龄增长，这根“弹簧”的弹性变差了。如果你平时走路太多、鞋底太薄太硬，或者体重增长过快，这根“弹簧”就会长期处于高负荷状态，产生很多细微的撕裂。

3.疼痛的典型特征：

第一步最疼：

每天早上起床，脚落地的一瞬间最疼。这是因为睡觉时筋膜处于缩短状态，当你站立时，筋膜突然被强行拉开，痛感剧烈。

“走走就好”：

走几步后，筋膜被拉开了，血流量增加，痛感会减轻。

久坐后再站起来疼：

和早起第一步的道理一样。

这个原因经常被老年人忽视，但它却非常符合老年人的生理变化。

1.什么是足跟脂肪垫？

在我们的跟骨下方，有一块厚厚的、像“海绵垫”一样的脂肪组织。它就是我们人体自带的避震器，保护骨头不直接撞击地面。

2.为什么会萎缩？

到了50岁以后，人体的皮肤和皮下组织开始变薄。跟骨下的这块脂肪垫也会逐渐变薄、变硬，甚至产生移位。

3.疼痛的典型特征：

钝痛感：

感觉脚后跟下面像是少了一层肉，走路像是在“骨头碰硬地”。

越走越疼：

这与筋膜炎相反。因为缓冲不够，走路时间越长，对骨头的撞击越多，疼痛就越明显。

按压痛：

重点按压跟骨的正中心，会有明显的痛感。

跟腱是小腿肌肉连接跟骨的那根大筋。

1.发病位置：

有些人疼的位置不是脚底下，而是脚后跟的后上方，也就是鞋后帮摩擦的地方。这就是跟腱炎。

2.为什么会疼？

老年人如果突然增加活动量（比如最近迷上了爬山、暴走），跟腱在跟骨的连接点就会出现无菌性炎症。

3.疼痛的典型特征：

脚后跟后侧发红、肿胀。踮脚尖或者穿紧脚后跟的鞋子时，疼痛加重。

这是一种容易被误诊为筋膜炎的原因。

在脚踝内侧，有一个由肌肉和骨骼形成的“狭窄通道”，叫作跖管。负责脚底感觉的神经（胫神经）就从这里通过。如果因为外伤、水肿或增生导致通道变窄，神经就会受到挤压。

疼痛的典型特征：

痛感不仅是疼，往往伴随

麻木、灼热感

，甚至像过电一样。疼痛可能不仅局限在脚后跟，还会向脚趾方向放射。敲击脚踝内侧的凹陷处，脚底会出现放射状的麻痛。

如果你的脚后跟疼是突然发作，而且红肿严重，要考虑是不是全身性的问题。

痛风：

虽然痛风最爱在大脚趾发作，但跟骨周围也是它常去的地点。如果前一天晚上喝了酒、吃了海鲜，第二天脚跟剧痛，要查查尿酸。

类风湿或强直性脊柱炎：

这些免疫系统疾病会导致全身多处韧带附着点发炎，脚后跟就是其中之一。

既然找准了真凶，治疗起来就有针对性了。绝大多数脚后跟疼是不需要动手术的，通过下面的保守治疗，85%以上的患者在3至6个月内都能好转。

第一步：选对鞋子和鞋垫（重中之重）

扔掉布鞋和平底鞋：

很多老人喜欢穿薄底布鞋，觉得舒服。其实这种鞋对脚跟毫无支撑。

鞋跟要有坡度：

建议穿鞋跟高度在2至3厘米的旅游鞋。稍微高一点的后跟可以把重心前移，减轻跟骨的压力。

加一个硅胶足跟垫：

针对脂肪垫萎缩，买一个U型的硅胶垫放在鞋里，能起到人工缓冲的作用。

第二步：科学锻炼，拉开筋膜

不要因为疼就完全不动，越不动筋膜越僵硬。

脚底滚球：

坐在椅子上，脚底踩一个网球或者装满水的矿泉水瓶。来回滚动，每次5分钟，每天3次。这能有效松解僵硬的筋膜。

靠墙拉伸：

双手扶墙，患脚向后跨一步，脚跟着地，感受小腿后侧肌肉的拉伸感。每次坚持20秒，重复10次。

脚趾抓毛巾：

坐位，脚下铺一块毛巾，只用脚趾的力量把毛巾抓皱，再推开。这能锻炼脚底的小肌肉群，增强支撑力。

第三步：急性期的科学处理

冰敷：

如果是活动后剧痛、红肿，用冰袋敷脚后跟15分钟。不要一疼就泡热水，急性炎症期加热反而会加重水肿。

外用药：

涂抹一些抗炎镇痛的膏药或凝胶（如扶他林）。

为了帮大家少走弯路，我整理了一份简单的区分表：

疼痛特点

可能的原因

建议挂号科室

早起第一步疼，走走缓解足底筋膜炎骨科 / 足踝外科越走越疼，感觉像骨头碰地脂肪垫萎缩骨科伴有脚底发麻、过电感跖管综合征手足外科 / 神经内科红肿热痛，有痛风史痛风性关节炎风湿免疫科脚后跟后侧疼痛、肿胀跟腱炎骨科 / 运动医学科

除了治疗，日常生活中的这几点细节也能救你的脚后跟：

减重：

你的体重每增加1斤，脚后跟在走路时承受的压力就会增加3至4斤。减肥是预防脚疼最廉价的方法。

不要赤脚走硬地：

在家里也要穿拖鞋，尤其是瓷砖地。

避免在鹅卵石上走：

很多老人觉得走鹅卵石路能按摩穴位，但对于已经有筋膜炎的人来说，那是在“伤口上撒盐”。

脚后跟疼虽然不是什么要命的大病，但它实实在在地影响着中老年人的生活质量。很多人因为脚疼，不再出门锻炼，不再去公园散步，结果导致心肺功能下降，身体一落千丈。

所以，我们要重视脚底下的这片“方寸之地”。不要一疼就怪骨刺，更不要盲目寻找偏方去“化掉骨刺”。