老年结节≠癌症 三类常见结节的良恶性鉴别与科学管理

转自：扬子晚报

北京大学第一医院肿瘤内科 主任医师 朱希山

随着体检普及，老年人群结节检出率逐年升高，据临床统计数据，60岁以上人群肺结节检出率超50%，甲状腺结节检出率达60%~70%。“老年结节=癌症”的认知误区普遍存在，引发诸多不必要的焦虑。需要明确的是，老年结节不等于癌症，多数为良性病变，关键在于精准鉴别与科学管理，避免过度恐慌或忽视风险。

先破误区：老年结节为何易被误判为癌症？

很多人认为“年纪大了，长结节就是癌症前兆”，这种认知存在两大偏差。其一，结节是影像学上的形态描述，指直径小于3厘米的类圆形占位性病变，本质是组织异常增生或炎症修复后的痕迹，如同皮肤伤口愈合后的疤痕，并非癌症专属；其二，老年人身体机能衰退，慢性炎症、退行性改变等更易引发良性结节，如慢性肺炎遗留的肺结节、甲状腺退行性结节等。

根据《肺结节诊治中国专家共识（2023版）》及《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2023版）》数据显示，老年人群中肺结节恶性率仅10%—15%，甲状腺结节恶性率不足5%，绝大多数结节无需特殊治疗，定期随访即可。但需警惕的是，老年人群癌症发病率相对较高，部分结节可能为早期癌症信号，核心在于通过专业检查区分良恶性。

三类常见老年结节的良恶性鉴别要点

老年人群中，肺结节、甲状腺结节、乳腺结节（女性高发）最为常见，不同结节的鉴别重点不同，需结合影像学特征、实验室检查综合判断。

肺结节：看大小、形态、密度

肺结节是最常见的结节类型，也是最易引发恐慌的类型，鉴别核心聚焦三点：

良性特征：结节直径小于6毫米，形态规则（圆形、椭圆形），密度均匀（实性结节或纯磨玻璃结节），边界清晰，短期内无明显增大；多由慢性肺炎、肺结核钙化、肺脓肿愈合后形成，部分为肺错构瘤等良性肿瘤。

恶性预警：结节直径大于8毫米，形态不规则（如分叶状、毛刺状），密度不均（混合磨玻璃结节），边界模糊，伴随胸膜牵拉、血管穿行等特征；短期内（6~12个月）体积增大超20%，或磨玻璃结节中实性成分增多。此类结节需高度警惕肺癌风险，尤其针对长期吸烟、有肺癌家族史的老年人。

甲状腺结节：看边界、钙化、血流

甲状腺结节检出率极高，且女性多于男性，多数无明显症状，鉴别重点集中于超声报告的关键指标。

良性特征：结节边界清晰，形态规则，内部回声均匀，无钙化或仅有粗大钙化点，血流信号不丰富；多为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎等，与碘摄入不当、年龄增长导致的甲状腺退行性改变相关。

恶性预警：结节边界模糊，形态不规则，内部回声不均匀，出现微小钙化（沙砾样钙化），血流信号丰富且呈杂乱分布；伴随颈部淋巴结肿大、变硬。此类结节需警惕甲状腺癌，老年甲状腺癌多为分化型，进展较慢，早期干预预后较好。

乳腺结节（老年女性重点关注）：看质地、活动度、血流

老年女性乳腺结节发病率虽低于中青年女性，但恶性风险相对更高，需重点排查，鉴别核心结合临床体征与影像学表现：

良性特征：结节质地较软，活动度好，边界清晰，生长缓慢；超声提示结节形态规则，无血流信号或血流稀疏，钼靶检查无异常钙化；多为乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺增生等。

恶性预警：结节质地坚硬，活动度差，边界模糊，短期内快速增大，部分伴随乳头溢液、乳头内陷、乳房皮肤“橘皮样”改变；超声提示结节形态不规则，血流信号丰富，钼靶或MRI可见恶性钙化灶。此类结节需高度警惕乳腺癌，老年乳腺癌虽进展相对缓慢，但早期发现仍是改善预后的关键。

老年结节的科学管理方案：分情况应对，不恐慌不忽视

老年结节管理的核心原则为“个体化评估、分层干预”，需结合结节特征、老年患者身体状况、基础疾病等综合判断，避免过度治疗或延误病情。

良性结节：定期随访，无需过度治疗

对于明确为良性的结节，如直径小于6毫米的肺实性结节、边界清晰的甲状腺良性结节、质地柔软的乳腺良性结节等，无需手术或药物治疗，定期随访即可。随访周期需遵循医嘱：肺结节直径小于6毫米者每年复查1次CT，6~8毫米者每6个月复查1次；甲状腺良性结节每6~12个月复查1次超声；乳腺良性结节每年复查1次超声或钼靶。随访过程中若结节无变化，可逐步延长随访间隔。

可疑恶性结节：进一步检查，明确诊断

对于存在恶性预警信号的结节，需进一步检查明确诊断。肺结节可通过增强CT、PET—CT、穿刺活检等明确性质；甲状腺结节可进行甲状腺功能检查、细针穿刺活检；乳腺结节可通过钼靶、MRI、穿刺活检等确诊。其中，穿刺活检是判断结节良恶性的“金标准”，能为后续治疗提供精准依据。

确诊恶性结节：个体化治疗，兼顾疗效与生活质量

若结节确诊为恶性，老年患者无需过度绝望。现代肿瘤治疗已更加注重个体化与耐受性，医生会结合患者年龄、身体状况、肿瘤分期、病理类型等制定方案。早期肺癌、甲状腺癌、乳腺癌多以手术治疗为主，术后无需辅助放化疗，5年生存率超90%（数据参考《老年肿瘤患者综合治疗专家共识》）；对于身体状况较差、无法耐受手术的老人，可选择靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗等微创或温和的治疗方式，在控制肿瘤进展的同时，最大限度保障生活质量。

老年结节管理的关键注意事项

避免过度治疗：对于良性结节，盲目手术会损伤机体功能，增加感染、出血等并发症风险，需严格遵循个体化评估结论，避免不必要的医疗干预。

兼顾基础疾病管理：老年结节患者常合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，在结节检查及干预过程中，需同步评估基础疾病状态，避免诱发基础疾病急性加重。

老年结节绝非癌症的“代名词”，多数为良性病变，无需过度焦虑，但需警惕潜在风险，通过专业检查精准鉴别良恶性后实施分层管理。对于老年人而言，定期体检是发现结节的关键，科学看待结节、遵循医嘱干预是保障健康的核心。综上，早期发现、精准鉴别、规范管理，可使结节不再成为老年健康的“绊脚石”。