脉压差大，需注意这2个重要病因！提醒：老年高血压患者要留意

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声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

家住杭州的刘大伯最近碰到了一件“怪事”。作为一名有着十年高血压病史的“资深”患者，刘大伯对自己的血压管理一直引以为傲。

前几天复查，血压计显示高压150mmHg，低压却只有60mmHg。看着这个结果，刘大伯心里犯嘀咕：低压这么低，是不是说明血管弹性好？

然而，随之而来的却是频繁的头晕和心慌。在家人的催促下，他去了心内科就诊。

医生看了一眼数据，眉头紧锁，严肃地告诉他：“你这不叫控制得好，这叫

脉压差增大

，如果不及时干预，比单纯的高血压更危险！”

原来，刘大伯这种“高压高、低压低”的现象，正是老年高血压患者中最容易被忽视的隐形炸弹。

很多人在测量血压时，往往只盯着收缩压（高压）看，只要高压降下来了就万事大吉。其实，收缩压与舒张压（低压）之间的差值——

脉压差

，同样是衡量心血管健康的重要标尺。

正常情况下，成年人的脉压差应该保持在

30～40mmHg

之间。如果这个差值长期超过

60mmHg

，医学上就称之为“脉压差增大”。

这种情况在老年群体中尤为高发。根据《中国高血压防治指南》的数据指出，我国60岁以上的老年高血压人群中，单纯收缩期高血压（即高压高、低压正常或偏低）的比例非常高。

这并非身体“老当益壮”的表现，恰恰相反，这是血管严重老化的信号。

心脏泵血时压力直冲而上，高压飙升；心脏休息时血管回缩无力，低压迅速掉落。这一升一降，巨大的差值就出现了。

千万别小看这几十毫米汞柱的差值，它对身体的杀伤力是全方位的。多项临床研究表明，脉压差每增加10mmHg，心血管事件的风险就会显著上升。

首先遭殃的就是

心脏

。脉压差增大意味着心脏在泵血时面临着巨大的阻力，为了把血送出去，心肌必须更加卖力地工作。

长此以往，心肌会像举重运动员的肌肉一样代偿性肥厚，最终导致心力衰竭。

其次是

大脑

。过大的脉压差会形成极具破坏力的血流冲击波，反复冲击脑血管。这不仅会加速脑动脉硬化，还会显著增加脑卒中（中风）的风险。

更隐蔽的伤害在于

供血不足

。我们身体的冠状动脉（给心脏供血）和脑血管，主要是在舒张期（低压阶段）获得血液灌注的。

如果低压过低（比如低于60mmHg），就会导致心脏和大脑在“休息期”缺血缺氧，引发心绞痛或慢性脑供血不足。

发现脉压差增大，不能盲目地只想着吃降压药，必须揪出背后的原因。对于老年人来说，除了生理性的血管老化外，以下这两个病因是导致脉压差增大的主要“元凶”。

1. 严重的动脉硬化

这是最常见的原因。当人体的主动脉发生严重硬化时，血管壁变得僵硬无比。这种血管的“僵硬效应”直接导致了收缩压升高、舒张压降低。

特别是合并有高血脂、糖尿病的老年患者，血管壁上往往布满了斑块，血管弹性进一步丧失，脉压差增大的情况会更为严重。

2. 主动脉瓣关闭不全

如果说动脉硬化是“管道”出了问题，那么主动脉瓣关闭不全就是心脏的“大门”坏了。主动脉瓣是心脏和主动脉之间的一扇单向门。正常情况下，心脏射血后，这扇门会紧紧关闭，防止血液倒流。

这种“高进低出”的恶性循环，会迅速拉大脉压差。如果老年人发现自己脉压差特别大，且伴有心慌、气短等症状，一定要去医院做一个

心脏超声检查

，排除瓣膜病变。

面对脉压差增大，很多老友会陷入两难：吃药降高压吧，怕低压掉得更低；不吃药吧，高压又太危险。

其实，治疗脉压差增大确实是高血压治疗中的难点，但并非无计可施。

用药需“甚至又慎”

。对于脉压差大的患者，医生通常会选择长效、平稳的降压药物，小剂量开始。目标是在控制收缩压（高压）的同时，尽量不让舒张压（低压）降得过低。一般建议，舒张压尽量不要低于60mmHg，以免影响心脑灌注。

生活方式必须干预

。饮食上要严格限盐，钠盐摄入过多会加重血管僵硬度；同时要增加富含钾、钙的食物摄入，如新鲜蔬菜、奶制品等。

适当的

有氧运动

也是改善血管弹性的良方。快走、慢跑、太极拳等运动，能够刺激血管内皮释放一氧化氮，帮助血管“软化”。

最后提醒各位，高血压的管理绝不是盯着一个数字看，尤其是老年朋友，一旦发现脉压差长期超过60mmHg，请务必咨询专业医生，筛查动脉硬化程度和心脏瓣膜状况，切勿自行随意增减药物。

参考资料：

[1] 《中国高血压防治指南（2018年修订版）》. 中国心血管病杂志. 2019.

[2] 《老年单纯收缩期高血压的诊治进展》. 中华老年心脑血管病杂志. 2021-05.

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