银龄健康丨老年人心脏疾病预防、急救与日常养护指南

心脏是人体的“发动机”，是维持生命运转的核心器官。随着年龄的增长，老年人的心脏功能逐渐衰退，血管弹性下降、脂质沉积增多，心脏的负荷能力也随之减弱，心脏病的发病风险大幅上升。据《中国心血管健康与疾病报告2024》数据显示，我国60岁以上老年人心血管疾病患病率已超过60%，且呈逐年上升趋势，心血管疾病目前已成为城乡居民的首要死亡原因，其中心脏病更是威胁老年人生命健康的首要“杀手”，给老年人的晚年生活和家庭带来了沉重负担。

▏老年人常见的急性心脏疾病有哪些

急性心脏疾病的核心特点是发病急、进展快、死亡率高，部分类型若未能及时识别和干预，可能在短时间内危及生命。老年人因身体反应迟钝、痛觉阈值较高（约为正常人的2.3倍），部分急性心脏病症状可能不典型，容易被忽视或误诊，错过最佳救治时机。因此，了解老年人常见急性心脏疾病的类型、典型症状与不典型表现，是保护心脏的第一步，也是最关键的一步。

一、急性心肌梗死

急性心肌梗死是老年人最常见、最凶险的急性心脏疾病，属于急性冠脉综合征的严重类型，主要因冠状动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓堵塞血管，导致心肌细胞因严重缺血缺氧而发生坏死。

1.典型症状

突发胸骨后或左胸部压榨样、紧缩样、憋闷样疼痛，疼痛范围较大，可向左肩、左臂、颈部、下颌部放射，部分患者疼痛还会延伸至背部、上腹部。疼痛持续时间通常超过15-30分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解，同时伴有大汗淋漓、呼吸困难、恶心呕吐、濒死感，面色苍白或口唇发紫，部分患者还会出现发热、心动过速等全身症状，体温多在38℃左右，很少超过39℃，持续约1周。

2.老年人不典型症状

由于老年人神经功能减退、合并基础疾病较多，部分患者的疼痛症状不明显或不典型，主要表现为以下几种情况：一是无痛性心肌梗死，仅出现胸闷、气短、乏力、头晕、意识模糊等症状，常见于合并糖尿病的老年人；二是疼痛部位异常，表现为牙痛、下颌痛、后背痛、上腹痛，极易被误诊为口腔科疾病、颈椎病、胃溃疡等；三是胃肠道症状突出，出现频繁恶心、呕吐、上腹胀痛，尤其下壁心肌梗死患者更易出现，与迷走神经受坏死心肌刺激有关；四是突发晕厥，因心肌缺血导致心排血量急剧下降，大脑供血不足引发，严重时可直接导致昏迷。

需要特别提醒的是，活动耐量骤降是心肌梗死最强前驱信号，灵敏度高达79.8%，远高于单一胸闷症状，根源是斑块不稳定导致缺血预适应失效，老年人若突然出现“以前能走几百米，现在走几十米就喘不上气”的情况，需高度警惕心肌梗死的可能。

二、急性心力衰竭

急性心力衰竭多由冠心病、高血压性心脏病、心肌病等基础心脏疾病诱发，也可由急性心肌梗死、严重心律失常、感染等因素触发，核心是心脏收缩或舒张功能突然下降，无法将足够的血液泵至全身，导致血液淤积在肺部、体循环，引发急性肺水肿，病情进展迅速，若不及时救治，死亡率较高。

1.典型症状

突发严重呼吸困难，端坐呼吸，无法平躺，平躺后会出现胸闷、憋气加重，被迫坐起或垫高枕头才能缓解；咳嗽并咳出大量粉红色泡沫痰，这是急性肺水肿的典型表现；同时伴有烦躁不安、口唇发绀、四肢湿冷、心率加快，严重时可出现意识模糊、休克。

2.老年人特殊表现

部分老年人因反应迟钝，急性心力衰竭的症状可能不典型，仅表现为夜间憋醒（需坐起后缓解）、尿量减少、下肢水肿突然加重、食欲减退、乏力嗜睡等，容易被误认为是“老慢支”“肾病”或“衰老导致的乏力”，需格外警惕。尤其是合并高血压、冠心病的老年人，若出现上述症状，应立即排查心力衰竭。

三、主动脉夹层

主动脉夹层是一种极其凶险的急性血管疾病，不属于传统意义上的心脏病，但因其发病急、死亡率高，且与老年人高血压控制不佳密切相关，常被纳入老年急性心脏相关急症的范畴。其核心是主动脉内膜破裂，血液进入主动脉壁中层形成夹层血肿，若夹层破裂，可迅速导致休克、死亡，死亡率极高。

1.典型症状

突发胸背部剧烈撕裂样、刀割样疼痛，疼痛剧烈且持续不缓解，可沿主动脉走向延伸至腹部、腰部，疼痛范围逐渐扩大；同时伴有血压急剧升高，两侧上肢血压差异显著（差值超过20mmHg），部分患者会出现面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安等休克前期症状。

2.易混淆点

主动脉夹层的疼痛易被误认为急性心肌梗死，但两者有明显区别：主动脉夹层疼痛程度更剧烈，呈撕裂样，硝酸甘油无法缓解，且血压持续升高；而急性心肌梗死疼痛多为压榨样，部分患者含服硝酸甘油可短暂缓解，血压可能正常或降低。老年人高血压控制不佳（如血压长期超过160/100mmHg），若突发胸背部剧烈疼痛，需首先警惕主动脉夹层。

▏老年人必知的心脏病急救知识

急性心脏疾病的救治有明确的“黄金时间”：急性心肌梗死的抢救“黄金120分钟”，每拖延1分钟，约2.3克心肌细胞坏死，拖延超过12小时心肌坏死范围超70%且不可逆；心室颤动的抢救“黄金4分钟”，4分钟内实施心肺复苏，抢救成功率可达50%，超过10分钟，成功率几乎为0。老年人及家属掌握基础的急救知识，能在关键时刻为救治争取时间，降低死亡率，这也是保护心脏的重要环节。

需要特别强调的是，老年人急救的核心原则是“不拖延、不盲目、不失误”，避免因错误操作加重病情，同时牢记：专业救治永远是第一位的，家属的急救行为只是为了争取时间，不可替代医院的专业治疗。

一、急性心脏疾病的通用急救原则

无论老年人出现何种疑似急性心脏疾病的症状，家属或身边人都应遵循以下通用急救原则，快速、规范处置：

1.立即停止活动，保持安静

一旦出现胸闷、胸痛、呼吸困难、头晕等疑似症状，老年人应立即停止行走、劳作、运动等所有活动，就地坐下或平躺休息，减少心脏耗氧量，避免活动加重心肌缺血。家属需保持环境安静，避免大声喧哗、频繁搬动患者，减少对患者的刺激，同时解开患者衣领、腰带，保持呼吸通畅。

2.快速拨打急救电话

这是最关键的一步，切勿拖延。立即拨打120急救电话，清晰、准确地告知接线员患者的症状（如“突发胸痛、呼吸困难”）、所在详细地址（如“XX小区X号楼X单元X室”）、患者年龄、基础疾病（如“有高血压、冠心病病史”）以及联系电话，保持电话畅通，等待救护车到来，期间切勿自行前往医院。需要警惕的是，自行移动或自驾送医会增加心肌耗氧量，扩大坏死范围，途中心搏骤停抢救成功率几乎为0，自驾送医是心梗急救的绝对禁忌行为。

3.监测生命体征

家属可在等待救护车期间，观察患者的意识、呼吸、脉搏：若患者意识清醒，可轻声安抚，缓解其紧张情绪，同时测量血压、心率，记录症状发作时间，为医生救治提供参考；若患者意识丧失、呼吸心跳停止，立即实施心肺复苏，切勿等待。

4.避免盲目用药

切勿自行给患者服用多种药物，尤其是硝酸甘油、阿司匹林等，需在医生指导下使用，避免因用药不当加重病情。例如，非专业人士无法区分心梗与主动脉夹层，盲目服用阿司匹林会升高夹层破裂风险，死亡率骤升至90%以上；低血压患者服用硝酸甘油会导致血压进一步下降，引发休克。

二、不同急性心脏疾病的针对性急救

不同类型的急性心脏疾病，急救方法略有差异，家属需根据患者症状，针对性采取措施，同时等待救护车到来。

1.急性心肌梗死/不稳定型心绞痛急救

若患者出现胸痛、胸闷，且符合急性心肌梗死或不稳定型心绞痛的症状，可采取以下措施：

（1）体位调整：若患者呼吸困难，可采取半卧位，双腿下垂，减少回心血量，缓解肺部淤血；若患者清醒但无呼吸困难，可平躺，头部稍垫高，保持舒适体位；若患者出现呕吐，可将其头部偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道，引发窒息。

（2）其他注意：避免给患者喂水、喂食，避免让患者用力咳嗽（剧烈咳嗽自救仅适用于院内心搏骤停且无专业人员的场景，院前急救为绝对禁忌），减少心脏负担。

2.急性心力衰竭急救

急性心力衰竭的核心急救措施是缓解肺部淤血，减轻心脏负荷，具体操作如下：

（1）体位调整：立即让患者取端坐位或半卧位，双腿自然下垂，这是缓解急性肺水肿最关键的措施，可有效减少静脉回流，减轻肺部淤血，缓解呼吸困难。若患者无法自主坐起，家属可协助其垫高上半身，垫起后背和头部，避免平躺。

（2）吸氧：若家中有氧气瓶或制氧机，立即给予高流量吸氧（6-8升/分钟），湿化瓶中可加入20%-30%酒精，降低肺泡表面张力，改善缺氧症状；若没有吸氧设备，可打开窗户，保持室内空气流通，让患者保持呼吸通畅。

（3）避免饮水进食：暂时禁止给患者饮水、进食，避免加重心脏负荷，等待医护人员到场后，再根据患者情况进行补液、用药等专业处理。

3.主动脉夹层急救

主动脉夹层的急救核心是控制血压、减少主动脉压力，避免夹层破裂：

（1）绝对卧床：立即让患者平躺，严格制动，避免翻身、咳嗽、用力排便、情绪激动等一切可能增加腹压、血压的动作，减少主动脉压力，防止夹层破裂。

（2）控制血压：若患者血压极高（如超过180/110mmHg），家属切勿自行给患者服用降压药物，需等待医护人员使用静脉降压药物，将血压平稳控制在合理范围（一般控制在120-130/80-90mmHg），降低夹层破裂风险。

▏老年人如何科学养护心脏

心脏养护是一个长期、系统的过程，核心在于“防”，通过调整生活方式、控制基础疾病、定期体检、保持良好心态，可显著降低急性心脏疾病的发病风险，延缓心脏功能衰退。对于老年人而言，日常养护比急救更重要，也是保护心脏的根本措施。

一、饮食调理

饮食是影响心脏健康的关键因素，老年人的饮食需遵循“低盐、低脂、低糖、高纤维、易消化”的原则，合理搭配饮食，避免暴饮暴食，从源头减少血管损伤，减轻心脏负担。

1.严格控制盐摄入，预防高血压

高盐饮食会导致水钠潴留，升高血压，加重心脏负荷，长期高盐摄入还会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化。老年人每日盐摄入量应严格控制在5克以下（约一小勺），避免食用咸菜、腌制品（如腌萝卜、腌咸菜、腊肉、香肠）、加工肉类（如火腿、午餐肉）、酱料（如酱油、蚝油、豆瓣酱）等高盐食物。

烹饪时尽量使用蒸、煮、炖、凉拌的方式，少放盐、酱油、味精、鸡精等调味品；可使用醋、柠檬汁、蒜末、葱花等天然调味品替代盐，既增加风味，又减少盐摄入；同时，注意隐形盐的摄入，如饼干、面包、方便面、薯片等加工食品中，往往含有大量隐形盐，购买时需查看配料表，尽量选择低盐或无盐产品。

2.低脂饮食

长期高脂饮食会导致血液中胆固醇、甘油三酯升高，脂质沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，堵塞血管，引发冠心病、心肌梗死等疾病。老年人需减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加不饱和脂肪摄入。

3.低糖饮食

糖尿病是心脏病的重要危险因素，长期高血糖会损伤血管和神经，加速动脉粥样硬化，引发冠心病、心力衰竭、心律失常等疾病。老年人需控制精制糖和精制碳水化合物摄入。

4.高纤维饮食

膳食纤维可降低胆固醇吸收，促进肠道蠕动，预防便秘，同时控制体重，对心脏健康有益。老年人需多吃新鲜蔬菜和水果。

5.适量补充优质蛋白

优质蛋白是维持身体正常机能的基础，可增强体质，保护心脏。老年人需适量补充优质蛋白。

二、规律作息，充足睡眠，养出“元气”

良好的作息习惯可让心脏得到充分休息，延缓心脏功能衰退，减少急性心脏疾病的发病风险。老年人需建立规律的作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

1.保证充足睡眠

睡眠是身体修复的重要过程，老年人每日睡眠时间应保持在7-9小时，中午可午休30-60分钟，避免午休时间过长（超过1小时）影响夜间睡眠。睡眠时尽量采取右侧卧位，减轻心脏压迫；若有心力衰竭、呼吸困难等症状，可采取半卧位，垫高上半身，缓解不适。

改善睡眠质量的方法：睡前避免使用手机、看电视、看书等，避免大脑过度兴奋；睡前用温水泡脚，促进血液循环，缓解疲劳；保持卧室安静、舒适、黑暗，温度适宜（20-25℃）；规律作息，每天固定时间入睡、起床，即使周末也不例外，养成良好的睡眠习惯。

2.避免过度劳累

老年人身体机能减弱，过度劳累会加重心脏负担，诱发心脏疾病。合理安排日常活动，避免长时间做家务、看手机、看电视，每隔1小时起身活动5-10分钟，活动身体，缓解疲劳；避免熬夜，晚上11点前入睡，保证肝脏和心脏的正常代谢；避免过度操心，减少精神劳累，学会劳逸结合。

3.注意保暖防寒

寒冷天气会导致血管收缩，血压升高，诱发心脏病；炎热天气会导致出汗增多，血容量不足，也可能诱发心脏不适。老年人需根据天气变化及时增添衣物，冬季注意保暖，出门佩戴帽子、围巾、手套，避免迎风行走；夏季避免长时间待在空调房内，空调温度不宜过低（26℃以上），避免血管突然收缩，同时注意补充水分，避免脱水。

三、心情舒畅，情绪稳定，护好“心脉”

情绪对心脏健康的影响不容忽视，长期焦虑、紧张、愤怒、抑郁等不良情绪，会导致心率加快、血压升高，加重心脏负担，诱发心律失常、心肌梗死等疾病；而心情舒畅、情绪稳定，可降低心脏负担，有利于心脏健康。老年人需学会调节心态，保持积极乐观的生活态度。

1.保持情绪稳定

避免大喜大悲、焦虑、紧张、愤怒等不良情绪，遇到烦心事时，学会冷静处理，可通过深呼吸、听舒缓的音乐、与人交流等方式缓解情绪；避免过度操心子女的事情，学会放手，给自己和子女留一定的空间；培养平和的心态，接受自己的身体状况，不攀比、不焦虑。

2.丰富精神生活

退休后的老年人，可培养自己的兴趣爱好，如养花、种草、书法、绘画、下棋、唱歌、跳舞等，丰富精神生活，转移注意力，缓解孤独感和失落感；积极参加社区活动、老年社团，结交朋友，多与人交流，增进感情，保持心情愉悦。

3.学会倾诉与沟通

遇到烦恼、焦虑等情绪时，不要憋在心里，可向家属、朋友倾诉，释放压力；与家属保持良好的沟通，让家属了解自己的想法和身体状况，获得家属的理解和陪伴，减少孤独感；若出现持续抑郁、焦虑等情绪，及时寻求医生帮助，避免情绪长期低落影响心脏健康。

作者 | 寒梅

执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。