药师手记丨药吃得对，饭更要吃得对！老年糖友这样吃，稳稳控糖少遭罪

药师手记丨药吃得对，饭更要吃得对！老年糖友这样吃，稳稳控糖少遭罪

各位叔叔阿姨、各位家有糖友的朋友们，大家好！每天在药房窗口，我都能遇到这样的情况：老糖友拿着一堆血糖记录来找我，一面说“按时吃药了，怎么血糖还是忽高忽低”，一面又念叨“不敢吃这、不敢吃那，饿得心慌”……各位知道吗？中国糖尿病形势比我们想象中要严峻得多。2025年发布的“中国糖尿病地图”显示，我国20岁以上糖尿病患者已达2.33亿人，相当于每6个成年人里就有1人患病。而在咱们这个银发群体里，60岁以上人群患病率更是达到了35.2%——也就是说，

每3位老人里就有1位是糖友

。今天，作为一个每天帮大家把关用药安全的药师，我有几句掏心窝子的话要跟大家说说。建议先

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给身边有需要的糖友和家人，

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起来慢慢看，照着做，少走弯路！

一、一句话点透：吃药是“治”，吃饭是“防”，少一个都不行！

很多糖友把糖尿病管理简化成“吃降糖药就能降糖”，甚至觉得只要“打了胰岛素就随便吃”。这是个要命的大误区。一个科室医生曾说：

“饮食治疗、运动治疗应贯穿糖尿病治疗的始终。”

药治的是您现在的血糖，但吃进去的每一口饭，决定的是您药效好不好、血糖稳不稳、并发症来不来。

说到这里，我就给您简单说一个关键点：不同的降糖药，有它们各自的最佳“上班时间”。您不按时按量吃饭，这药不仅“白吃”，还可能惹祸！

“磺脲类”药物（例如格列美脲、格列齐特）：它们就像“胰岛素发射按钮”，让您的身体在短时间内快速释放胰岛素降血糖。如果您吃了这类药却不吃饭，或者是吃得太少、吃得太晚，那这提前来上班的胰岛素就会把您血液里不多的糖分迅速“卸货”，导致——低血糖！所以，这类药

吃药半小时内一定得吃饭

。

“格列奈类”药物（例如瑞格列奈、那格列奈）：它们是“速效胰岛素开关”，起效比上面那类药物还快，但也消失得很快。它发挥降糖作用全靠您吃饭。一旦您不吃饭，吃这个药就会导致低血糖。

它们是“餐食伴侣”，不吃那顿饭，就千万别吃那颗药

。

“α-糖苷酶抑制剂”（例如阿卡波糖）：它好比“主食消化减速器”，不让您吃下去的米饭馒头来得那么快变成糖。如果不吃饭，这个药就完全没有用武之地，必须

在吃第一口饭时，随第一口饭嚼碎吞下

。

“双胍类”（例如二甲双胍）：这是“肝糖刹车”，对胃肠道有些刺激。所以为了减少恶心、腹泻这些不舒服，普通片或缓释片

最好在饭中或饭后立刻吃

。记住了，别空腹吃，否则肠胃容易抗议！

所以，话说到底：您如果吃饭没规律、品种太单一，哪怕您吃了全世界最贵的降糖药，血糖也难以真正平稳。饭吃对了，身体底子好了，药效才能发挥到极致！

二、记住“三字诀”，糖友饮食不犯愁

药和餐的关系搞清楚后，咱们再来说说主食、肉类、蔬菜该怎么吃。

🥣 主食：不是不吃，是“换着吃”

“控制主食”不等于“不吃主食”，这是很多老糖友的老大难。完全不吃，身体没能量，容易低血糖，甚至可能因为分解脂肪产生酮体导致酸中毒；吃太多了，血糖又蹭蹭往上涨。

那到底怎么办？

“粗粮细粮混着吃”

。简单说来：每日主食的量控制在200到300克（大约一小平碗米饭的量），这200到300克里，建议

至少1/3换成“粗粮”

，比如糙米、燕麦、荞麦、红豆等。这些全谷物和杂豆类富含膳食纤维，能像“缓释胶囊”一样慢慢释放糖分，帮助平稳餐后血糖就靠它了。

🐟 蛋白质：别不舍得吃，也别乱吃

不少老年朋友怕得“三高”，干脆肉不吃了，鸡蛋也不吃了，每天白粥咸菜打发。这样做，不仅血糖可能控不好，还会导致严重的

肌肉流失

，让老年人浑身上下没劲，走路颤颤巍巍，随时有跌倒的风险。

健康糖友正确的吃法是：

每天保证有1个鸡蛋、1杯牛奶（或等量酸奶）和1巴掌那么大的鱼或瘦肉

。肉类优先吃禽类（鸡、鸭）和鱼虾，这些是优质的“不饱和脂肪酸”；畜禽类动物肉（猪、牛、羊肉）不吃或者尽量挑瘦的少吃，脂肪含量较高。

🥬 蔬菜：最好的“降糖绿叶”

如果你问我有没有降糖魔方，我会毫不犹豫的告诉你：

多吃蔬菜！

膳食纤维不仅能拖住糖分的吸收速度，还能让你吃饱肚子不饿，避免低血糖。

记得诀窍：每天不少于500克蔬菜，一定要吃深色的绿叶菜

。此外，注意吃菜顺序：饭前先吃1-2盘绿色青菜（像菠菜、西兰花），再吃肉类，最后才吃主食——这叫“蔬菜先行，稳定血糖”，效果立竿见影！

三、老年人“专属要点”：别把自己饿着，但要注意别跌倒！

糖尿病患者到了60岁以后，情况跟年轻人完全不同。由于身体机能下降，特殊的“大敌”要重点预防——低血糖。

第一，控糖标准要“放宽”。

很多老年人追求血糖越低越好，甚至半夜饿得心发慌也不管，这把风险埋下了。老年人的血糖标准可以用8个字来记：

“不求过低，只求稳定”

。咱们可以放宽到一个相对安全的值：空腹或餐前血糖小于7.8毫摩尔每升，睡前血糖小于10毫摩尔每升就可以了。70岁以上的老年人，糖化血红蛋白如果强行降到6.5%以下，低血糖风险反而会猛增217%！“过低”比“稍高”更可怕。

第二，警惕“无痛性低血糖”。

很多老年糖友低血糖时不心慌、不出汗，可以直接表现为迷迷糊糊、四肢乏力、话说不清楚，误认为是“中风”了。这时候第一时间测个血糖，就知道是“低血糖”惹的祸，而不是马上去医院排脑部CT。如果在路上发生晕厥摔倒，很容易导致骨折、脑震荡。

第三，加一餐“安全垫”。

为了预防夜间的低血糖，老年糖友可以在

晚间睡前

适当加餐——半杯牛奶、半根黄瓜，或者两三片全麦饼干、半碗低糖燕麦粥。这一点对服用“磺脲类”（如含“格列”字的药）或注射胰岛素的糖友尤为重要！不仅让您安稳入睡，还能防止凌晨血糖波动。

四、轻信“网红食品”的大坑，您踩过没？

糖友们最容易被一些商家的广告给带进沟里。我总结几个最常见的几个误区：

坑一：“无糖食品、粗粮吃得越多越好？”

别再被“无糖”两个字骗了！所谓“无糖饼干”，它可能只是把白砂糖换成了人工甜味剂或麦芽糖浆，但饼干本身就是面粉为原料，吃下去照样转换成糖，升糖指数跟吃米饭白面没有区别。更可恨的是，有些无糖饼干为了口感好吃，放入了大量高脂肪的油脂来弥补甜味的缺失，不仅不健康，还会导致热量严重超标。如果你真的馋了，一天就夹一两块尝尝鲜，别当零食整包吃！

同样，粗粮虽好，顿顿吃粗粮也会伤胃。粗粮占每日主食的1/3就足够多了，吃太多粗粮会加重胃肠道消化负担，影响钙和铁的吸收，长此以往反而营养不良。

坑二：“水果不能吃？饿着肚子降糖？”

有些糖友听到“降糖”两个字，就连水果都不敢沾。这个观念也得改一改了。水果富含维生素和纤维，只有血糖控制非常糟糕的人，医生才建议暂时暂停一段时间。对于绝大多数血糖基本稳定在正常范围内的人来说，

选择“低升糖指数”的水果

，在两餐饭中间的一个适当时间（比如下午三四点钟）少量吃一些是最好的。像苹果、草莓、樱桃这类温和的“升糖慢手”，每次拳头大小就够了；像鲜榨的果汁或者罐装水果罐头——最好敬而远之。

五、照着做：三餐示例照着抄

最后，我为大家准备了一份按照1500千卡左右搭配的餐食单，这份食谱是专业糖尿病护士精心准备的，适合日常生活中大多数糖友参考食用。您可以根据自己的活动量（如是否干农活、是否坚持锻炼）进行相应调整。

早餐

：1杯鲜牛奶（约250毫升）或1杯无糖豆浆；1个小花卷或全麦面包；1个煮鸡蛋；外加一碟凉拌时令蔬菜（如菠菜拌嫩豆腐丝、芹菜丁），补足蛋白质和纤维素。

午餐

：1碗以粗粮米为主的杂粮米饭（约1拳头的量）；配搭1两道清淡小炒——例如“肉片炒西葫芦”或“西芹炒鸡胸肉”以及“素炒青菜”或“番茄豆腐汤”；主食里同样可以既有炒菜的油脂又有蔬菜纤维摄入。

晚餐

：1份偏少份量的杂粮米饭或一块全麦馒头；1道清淡炖煮荤菜汤（如清炖三黄鸡块、肉末炖豆腐、清蒸鲈鱼），油脂少；再配1小盘凉拌或清炒的新鲜绿叶蔬菜。

以上食谱仅供基础参考。个体应根据合并有无其他肾功损伤、基础疾病等情况进行差异化搭配。最建议您就诊医院的内分泌科或糖尿病科，找专业的注册营养师或护师，为您制定属于您个人的详细“糖尿病营养治疗计划”。

六、药师特别提醒

糖友不是彻底跟“糖”绝交。

淀粉类食物（米、面）到身体里最终还是被消化成葡萄糖。咱们做得是“定量、定时、均衡”。什么时候吃药、什么时候吃饭，必须高度匹配，这是用药安全的底线。

用药后必须马上进食。

尤其是餐前服用的促泌剂类药物和速效胰岛素，一定要和用餐时间一对一对应。如果实在胃口不舒服，就取消那顿饭的药物，千万不要“强吃”，以防出现严重低血糖。

70岁以上的老糖友，防跌倒、防低血糖是第一要务。

对老年糖友来说，低血糖导致的昏迷、骨折、甚至心脑血管意外比血糖略高数小时要凶险得多。家里有糖尿病老人的，建议在家设置一个药盒分装药物；一旦老人走路晃晃悠悠、叫不醒、说胡话，立即检测血糖，并马上喂含糖食物或糖水，情况危急立刻拨打120急救电话。

最后一句掏心窝子的话：

糖尿病确实是需要终身管理的“老朋友”，需要您的耐心和智慧。但只要掌握药食搭配的规律、避免掉入饮食陷阱，您完全可以像正常人一样活得舒心、吃得开心、老得健康。别怕“管住嘴”，咱们换个“聪明的吃法”来享受健康餐食！

以上内容为健康知识科普，不构成医疗建议。本文药师只是根据药品特性阐述饮食健康，防治糖尿病是个体化的医疗行为。具体的糖尿病饮食调整请务必在医生或营养师指导下进行。