警惕老年病 提早发现特发性正常压力性脑积水

大众卫生报·新湖南客户端8月1日讯（通讯员 唐揽玺）年过六旬的刘奶奶（化名）7个月前出现无明显诱因的行动迟缓，表现为双腿迈不开步，症状持续性存在；3个月前患者的自觉记忆力开始减退，表现为容易遗忘近期发生的事情。在当地医院诊治后，刘奶奶的病情被初步诊断为帕金森病，但治疗效果不佳，且症状较之前有所加重。一周前，为了明确病因，刘奶奶在家人的陪伴下来到邵阳市第二人民医院进行治疗。

主治医生唐揽玺接诊后，通过体格检查，发现刘奶奶确实有帕金森病的核心症状：运动迟缓、肌强直，但起病方式、走路步态似乎又与典型的帕金森病有所不同。刘奶奶步行时步伐小，双脚像被地面吸住一样抬不起来，像医学上所说的“磁吸”步态；进一步询问病史后，唐揽玺得知刘奶奶近期还出现尿频、尿急等症状，这一系列症状让他对患者病情有了初步诊断。为了进一步验证诊断，唐揽玺立即为刘奶奶安排了头颅磁共振检查，检查结果提示脑室扩大，出现了特发性正常压力性脑积水特有的“蛛网膜下腔不成比例扩大的脑积水”，即DESH征，结合刘奶奶无颅脑外伤手术及脑出血等相关病史，唐揽玺当即考虑到引发这一系列症状的可能是特发性正常压力性脑积水，即“iNPH”。

随即，唐揽玺医生为刘奶奶制定了针对特发性正常压力性脑积水的诊断性治疗方案。通过腰穿TAP试验（脑脊液放液试验）后，刘奶奶的症状得到了明显改善，走起路来步伐变大、能抬起步子了。这进一步证实了唐揽玺的诊断，于是他建议刘奶奶转神经外科，进行脑室腹腔引流术。接受相关治疗后，刘奶奶的症状得到了持续改善。

特发性正常压力性脑积水（iNPH）有何症状呢？

这一疾病于1965年首次在新英格兰医学杂志上被报道，特发性正常压力性脑积水（iNPH）的典型临床表现为步态障碍、认知障碍和尿失禁，三联（iNPH）征同时出现的比例约为60%。

1. 步态和平衡障碍：是多数患者的首发症状。特点是行走缓慢、摇摆不稳、步距小、双脚间距增宽、抬脚高度变小，双脚拖地行走，就像被粘在地面上，也称“磁性步态”。该症状通常发生于双下肢，行走时臂正常，而且暗摆时无效，可以与帕金森病鉴别。

2. 认知障碍（痴呆）：表现为精神运动迟缓、淡漠、情感冷淡，注意力、记忆力、计算力、视空间功能以及执行功能出现障碍，患者缺乏主动性和主动交际的能力。

3．尿失禁：主要表现为尿频、尿急，严重者出现尿失禁。

除以上特征性三联征外，iNPH 患者尚可伴有其他临床表现，如头痛、头晕、眩晕、睡眠时间延长、帕金森样震颤和性功能障碍等，但这些症状并不特异。另外，iNPH 患者也会伴有其他疾病，如脑血管病、糖尿病、帕金森病、阿尔兹海默症等。

唐揽玺医师指出：特发性正常压力性脑积水（iNPH）多见于老年人，由于认知障碍、步态障碍和膀胱功能障碍症状不具有特异性，也可见于其他老年性疾病，因此，其影像表现有时很难与脑萎缩鉴别开来，临床上易漏诊或误诊为阿尔茨海默病(AD)、帕金森综合征等神经变性病或其他老年性疾病。但iNPH有别于其他神经变性疾病的一点，是其早期诊断及干预可显著地改善病情，甚至可完全逆转症状，提高患者生活质量。相反，如果不能早期明确诊断，时间一长，造成不可逆的神经功能缺损，即使后续进行手术，也会收效甚微了。