老年人髋部骨折的两种选择：手术还是姑息治疗？

刚刚过去的春节,79岁的张奶奶在家中突然摔倒,不幸发生了髋部骨折。与往年不同,这次张奶奶的孩子们并没有立即将她送往医院做手术。而是经过反复商量,决定让张奶奶接受姑息治疗。

为什么张奶奶的孩子们会做出这样的选择呢?原来,张奶奶在几年前就被确诊患有阿尔茨海默病,日常生活需要家人全程照顾。医生告知,对于这样的患有认知障碍的老年人来说,手术并不一定能带来好的结果,相反,可能会加重他们的痛苦,所以姑息治疗可能是更好的选择。

张奶奶的故事并非个例。随着人口老龄化,越来越多的老年人会面临类似的处境。究竟对于这些患有认知障碍的老年人来说,手术还是姑息治疗更加合适呢?下面我们一起来探讨这个问题。

老年人髋部骨折的两种治疗选择

对于老年人来说,髋部骨折是一种非常严重的损伤。据统计,每年有147例/10万人的髋部骨折发生率,未来到2050年这一数字还会进一步攀升至630万例。

老年人髋部骨折的治疗通常有两种选择:

手术治疗

姑息治疗

手术治疗是目前主流的治疗方式。医生会根据骨折的类型和患者的具体情况,选择合适的手术方式,如髋关节置换术、髋关节内固定术等。手术后,患者需要进行术后康复训练,以恢复行走和日常活动能力。

相比之下,姑息治疗是一种更加温和和人性化的治疗方式。医生会全面评估患者的身体状况、认知功能以及生活自理能力等因素,并结合患者本人及家属的意愿,选择最合适的治疗方案。这种方案通常包括止痛治疗、营养支持、日常生活照顾等,目的是最大限度地缓解患者的痛苦,而不是追求恢复行走能力。

手术治疗与姑息治疗,孰优孰劣,关键在于选择合适的患者。下面我们来具体分析两种治疗方式的利弊。

手术治疗:高死亡率和较差预后

对于大多数老年人来说,及时的手术治疗是非常关键的。研究发现,对于行手术治疗的老年患者,30天内死亡率为15%,1年内死亡率为18%。相比之下,不接受手术治疗的患者,30天死亡率高达33.5%,1年死亡率高达48.8%。可见手术治疗能显著降低死亡风险。

但手术治疗并非毫无弊端。研究还发现,即使成功接受手术治疗,大部分老年患者也无法完全恢复到手术前的活动能力和生活自理能力。很多人需要转移到更高水平的医疗照顾机构,出院时间也会推迟。

对于有认知障碍的老年患者来说,手术治疗的风险和并发症更加严重。研究发现,这类患者术后常会出现术后谵妄、住院时间延长、住院并发症增加等问题。此外,他们术后恢复的概率也较低,很难重建之前的生活自理能力。

综上所述,尽管手术治疗能降低死亡风险,但对于一些虚弱的老年患者,特别是那些有认知障碍的患者来说,手术治疗并不一定是最佳选择。这些患者可能从姑息治疗中获益更多。

姑息治疗:更人性化的选择

相比手术治疗,姑息治疗更加注重老年患者的生活质量,而非仅仅追求延长生命。姑息治疗的核心是缓解患者的痛苦,提高生活质量,而不是恢复行走能力。

对于有认知障碍的老年患者来说,姑息治疗无疑是一个更加人性化的选择。这些患者术后恢复缓慢,常常出现严重并发症,生活质量也大大降低。而姑息治疗可以避免手术带来的痛苦,通过止痛治疗、营养支持等措施,让患者能够舒适地度过余生。

此外,姑息治疗还能缓解患者家属的负担。老年患者术后需要大量的照顾资源,给家属带来了巨大压力。姑息治疗则可以减轻这些负担,让家属能够更好地照顾患者,也能获得更多的心理支持。

当然,选择姑息治疗并非意味着放弃治疗。医生在制定姑息治疗方案时,也会根据患者的具体情况,采取一些积极的护理措施,如创伤护理、营养支持等,以最大限度地减轻患者的痛苦。

那么,对于老年人髋部骨折来说,到底应该选择手术还是姑息治疗呢?这需要医生、患者及家属三方共同权衡。

如何选择合适的治疗方案?

对于老年人髋部骨折,医生在选择治疗方案时需要综合考虑以下几个因素:

患者的年龄和身体状况

患者的认知功能和生活自理能力

患者及家属的意愿

首先,要根据患者的年龄和身体状况来评估手术风险。一般来说,年龄越大、基础疾病越多的患者,手术风险也越高。这类患者更适合选择姑息治疗。

其次,要评估患者的认知功能和生活自理能力。如果患者有认知障碍,且日常生活完全依赖他人照顾,手术治疗的效果通常较差,易出现并发症,生活质量也难以恢复。这种情况下,姑息治疗通常是更好的选择。

最后,还要充分考虑患者及家属的意愿。有些患者及家属更倾向于保守治疗,希望能够减轻痛苦,维持生活质量,这种情况下姑息治疗是更适合的选择。相反,如果患者及家属更看重生命的延续,愿意承担手术风险,那么手术治疗也是可以考虑的。

以下案例可以帮助我们更好地理解这个决策过程:

案例1:87岁的李奶奶,之前身体状况尚好,偶尔会出现短暂的记忆障碍。这次发生髋部骨折后,李奶奶及家属选择了手术治疗。因为李奶奶之前活动能力还可以,家人希望通过手术治疗能够尽快恢复行走能力,维持较好的生活质量。手术后,李奶奶确实恢复得较好,虽然住院时间较长,但最终顺利出院,恢复到术前的生活自理能力。

案例2:92岁的张奶奶,患有阿尔茨海默病多年,日常生活完全依赖家人照顾。这次髋部骨折后,经过医生和家人的充分沟通,最终选择了姑息治疗。医生评估,对于这样的认知障碍患者来说,手术后恢复的可能性很小,反而可能增加痛苦。通过止痛治疗、营养支持等姑息措施,张奶奶能够相对舒适地度过余生,也减轻了家人的照顾负担。

从上述案例可以看出,对于老年髋部骨折患者来说,手术和姑息治疗各有优缺点,关键在于根据患者的具体情况做出最恰当的选择。医生需要与患者及家属进行充分沟通,权衡各种因素,做出最有利于患者的决策。

总之,对于老年人髋部骨折来说,手术治疗与姑息治疗都是可行的选择,关键在于根据患者的具体情况做出最合适的选择。对于那些有认知障碍、基础疾病较多的虚弱老年人来说,姑息治疗可能是更加人性化和适合的选择。无论选择哪种方式,医生、患者及家属三方面的充分沟通都是关键。我们要尊重患者的意愿,以患者的最大利益为出发点,为他们提供最优质的医疗服务。

参考资料：Boulet J, Belzile EL, Dion N, Morency C, Bérubé M, Tremblay A, Pelet S. Palliative care is a viable option for frail elderly patients with neurocognitive disorders admitted for hip fractures. BMC Musculoskelet Disord. 2024 Aug 10;25(1):635. doi: 10.1186/s12891-024-07739-w. PMID: 39127682; PMCID: PMC11316310.