老年人头晕一个月，这种罕见的颅内肿瘤你了解吗？| 影像读片

病例介绍

患者，男，76岁。患者主诉头晕1个月，既往有高血压病史。

影像资料：

诊断：鞍区占位（颅咽管瘤）。

颅咽管瘤

颅咽管瘤（Craniopharyngioma）是一种罕见的颅内肿瘤，通常发生在儿童和青少年，但也可以在成年人中出现。这种肿瘤起源于胚胎时期颅咽管残留的组织，因此得名。

颅咽管瘤通常位于垂体腺的附近，垂体腺是位于脑部底部的内分泌腺体，负责控制许多重要的生理过程，如生长、代谢、性激素分泌等。颅咽管瘤可能会对垂体腺造成损害，导致激素失调和其他症状。

临床表现：

➤头痛：颅咽管瘤可能会导致持续性或反复发作的头痛。

➤视力问题：肿瘤可能压迫视神经，导致视力下降、视野缺损或复视。

➤垂体功能障碍：肿瘤可能影响垂体腺的正常功能，导致生长延缓、性激素分泌异常和其他内分泌问题。

➤饥饿和体重变化：一些患者可能会经历多食和体重增加。

➤情绪问题：颅咽管瘤可能会对情绪和认知功能产生影响，导致抑郁、焦虑等症状。

诊断要点：

➤磁共振成像（MRI）：MRI是最常用于检测颅咽管瘤的影像学检查方法。关键要点包括：T1加权图像：颅咽管瘤通常在T1加权图像上呈现为囊性或囊实性肿块，其信号强度可能与周围正常脑组织不同。T2加权图像：T2加权图像可以显示肿瘤的囊性部分和囊实性部分，有助于确定肿瘤的组织特性。增强扫描：在MRI扫描中使用对比剂可以突出显示颅咽管瘤的血管供应和边缘，有助于更好地定位肿瘤。

➤计算机断层扫描（CT扫描）：CT扫描通常用于评估颅咽管瘤的骨骼变化和与周围结构的关系。关键要点包括：骨窗口扫描：CT扫描可以提供头颅骨骼的详细图像，有助于确定肿瘤是否侵犯了周围的骨骼结构。对比剂增强扫描：对比剂可以用于突出显示肿瘤和与周围脑组织的交界。

➤造影磁共振：造影磁共振可以提供更多有关颅咽管瘤的血流信息，有助于区分肿瘤与正常脑组织之间的差异。

鉴别诊断：

➤垂体瘤：垂体腺瘤是一种常见的颅内肿瘤，通常发生在垂体腺附近。与颅咽管瘤相比，垂体瘤通常是囊性或实质性的，且主要影响垂体腺的功能。鉴别的关键在于确定肿瘤的起源和其对垂体腺功能的影响。

➤蛛网膜下腔出血（SAH）：SAH是大脑底部的出血病变，可能会导致类似头痛和神经症状。鉴别颅咽管瘤需要通过影像学评估来确定是否存在肿瘤，而不是出血。

➤蛛网膜下腔囊肿：囊肿是一种脑内的液体充满的囊袋，可能与颅咽管瘤类似，但通常没有肿瘤组织。影像学可以帮助确定肿块的性质。

➤毗邻的视交叉区肿瘤：与颅咽管瘤相邻的其他肿瘤，如视交叉胶质瘤，也可能导致视力问题。鉴别的关键是通过影像学确定肿瘤的确切类型和位置。

➤其他颅内肿瘤：颅内有多种不同类型的肿瘤，包括脑膜瘤、脑膨出瘤、颞叶肿瘤等。鉴别诊断需要考虑肿瘤的位置、形态、组织学特征和临床症状。

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