支架内再狭窄怎么办？

转自：南湖晚报

N晚报记者 王卫国

市民熊先生因反复胸痛，来到常春藤医疗嘉兴老年医疗中心就诊。考虑到熊先生做过右冠状动脉支架手术，心内科主任医师赵新国怀疑支架内出现了狭窄。不出所料，经冠脉造影显示，熊先生右冠、前降支支架内狭窄，回旋支两处中度以上狭窄，医生决定行冠状动脉球囊扩张术（PTCA）。术后，熊先生胸闷消失，头晕明显好转，效果立竿见影。

PTCA是什么手术？据悉，PTCA指的是冠状动脉腔内球囊扩张手术。具体操作方法是穿刺右侧桡动脉，成功后植入动脉鞘，顺着鞘放入指引管到冠状动脉开口处，将导丝送到病变血管远端，再沿导丝将球囊送到病变处，球囊尾端连接压力泵，然后进行球囊扩张，狭窄的部位随之被撑开，从而使血管流通。

常春藤医疗嘉兴老年医疗中心内科副院长、心内科主任医师、心血管病学博士后赵新国介绍，PTCA有多种形式，根据治疗的需要和患者的具体情况，可以和支架植入术结合使用，也可以单独使用。PTCA的形式包括——

支架前的PTCA。在进行冠状动脉支架植入术之前，医生可能会首先进行PTCA操作。这是为了通过球囊扩张预先处理狭窄的冠状动脉，为后续的支架植入创造更好的条件。在支架前的PTCA中，球囊扩张是主要的操作手段，用于改善血管的通畅性。

支架后的PTCA（后扩球囊）。在冠状动脉支架植入后，为了确保支架的充分贴壁和减少血管残余狭窄，医生可能会使用球囊进行后扩张。这种后扩球囊的PTCA操作能够进一步改善血管的通畅性和血流情况，提高治疗效果。

单独使用PTCA。在某些情况下，医生可能会选择单独使用PTCA进行治疗而不是进行支架植入。主要适用于暂时不适合进行支架植入的患者。需要注意的是，单独使用PTCA时，由于球囊扩张是暂时的，血管可能会再次狭窄，因此可能需要定期进行复查和再次治疗。

使用药物球囊。当冠状动脉支架植入后发生再狭窄时，药物球囊被用于进一步治疗。由于药物球囊不仅具有扩张血管的功能，更重要的是其能释放药物以促进血管内皮覆盖支架。在某些情况下，药物球囊可能作为独立的治疗步骤进行使用，而不是作为支架植入术的辅助手段。

本文开头提到的熊先生，便是采取了单独使用PTCA的方式。

球囊是否能取代支架？对此，赵新国表示：“二者各有优缺点，医生要看情况选择。每个人情况不同，根据病变估计，如果斑块不稳定，球囊扩张完后可能会有内膜撕裂，甚至有的人在手术台上就出现血流不畅，这种病人还是以放支架为主，比较保险。如果说扩开以后血流顺畅，那么就不放支架了。实际上如果可以不放支架尽量不要放支架，尤其是小血管，本来血管就细，放过支架，再狭窄，再放支架，就无法治疗了。支架有一定厚度，支架套支架，金属的厚度增加，管腔就会变得更加狭窄，那么血管再扩张的能力就会减弱。”