老年人如何战胜“人生最后一次骨折”

据统计，老年人群中骨质疏松的发病率非常高，因此非常容易发生骨质疏松性脆性骨折，而在常见骨折损伤中，髋部骨折的危害性最大。

我国每年髋部骨折新发病例数超过一百万例，因其致残率和死亡率高也被称作“人生最后一次骨折”，成为严重威胁老年人生命健康的世界问题，给社会及家庭带来了巨大的影响。

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我们常说的老年髋部骨折包括哪些骨折？

我们常说的老年髋部骨折实际上总的来说包括两种骨折，一种是股骨颈骨折，也就是靠近股骨头的骨折，这种骨折不易愈合，容易发生股骨头坏死和不愈合等并发症；

另外一种就是股骨转子间骨折，这种骨折距离股骨头较远，血运较丰富，比较容易愈合。

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老年髋部骨折为什么被称为“人生最后一次骨折”？

老年人发生了髋部骨折，往往会导致长期的卧床，而长期卧床会带来很多并发症，最常见的就是坠积性肺炎、褥疮和泌尿系统的感染和下肢深静脉血栓，这些并发症对于体弱多病的老年人来说都是致命的。

根据相关数据显示，发生这种骨折后一年内的死亡率可以达到约1/3，甚至使得老人没有机会发生下一次的外伤和骨折，所以被叫做“人生最后一次骨折”。

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老年髋部骨折手术的“黄金48小时”意味着什么？

研究表明，老年髋部骨折患者手术应在24小时内完成，最迟不要超过48小时，早期手术能有效改善患者症状，减少住院时间和经济花销，并减少术后并发症的发生率和病死率。如果条件具备时，强烈建议髋部骨折手术在伤后24-48小时内进行。

我们在对老年髋部骨折治疗的既往经验认为，对于健康状况好的患者，若无手术禁忌症，应该在入院后积极完善相关检查，在48小时内手术；而对于健康状况相对差的患者，应积极调整内科合并症。因为老年人在骨折当时及短时间内身体状况为最佳状态，一旦卧床时间长，易产生并发症。如果准备充分，在准确地判断患者是否适合早期手术且具有明确的手术适应症后，我们会选择最佳手术时机尽快进行手术。总而言之，应争取做到髋部骨折患者早入院，早处理合并症，早手术，以改善髋部骨折的预后。

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老年髋部骨折，选择手术治疗还是保守治疗？

老年髋部骨折患者有较高的死亡率和致残率，保守治疗的死亡率和致残率更高，因此手术治疗应作为绝大多数患者的首选。手术风险的大小与患者的身体情况及治疗团队的经验均密切相关。即使对伤前已经无法行走的患者，手术治疗在缓解疼痛和预防卧床并发症方面也存在巨大的优势。对手术风险极大，或者预期存活时间很短的终末期患者，同样需要考虑到手术治疗在缓解疼痛及便于护理方面对临终关怀的重要作用。在术前评估中如存在严重合并症，应综合考虑风险收益比，并将此与患者和家属充分沟通，医患共同决定谨慎选择手术治疗还是保守治疗。老年髋部骨折属于限期手术，应尽快实施。推荐医疗机构整合资源，积极创造条件，力争入院48小时内完成手术。

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手术治疗手段都包括哪些？

老年髋部骨折绝大多数都需要手术治疗。具体的治疗手段还是比较专业的，简单地说，首先一种类型就是内固定手术，其实就是骨折之后，通过我们的手术技术将骨折复位之后，使用内固定装置（比如空心螺钉、髓内钉）将骨折固定起来。一般大部分的转子间骨折和一些无移位的股骨颈骨折可以采用内固定手术的方式治疗，通过内固定手术确保术后早期功能练习和骨折的良好愈合。

另外一种就是取代化手术，实际上就是做人工髋关节置换，用一个人工的关节来取代之前的髋关节，绝大多数移位型的股骨颈骨折都可以采用取代化手术的方式治疗。因为股骨颈骨折本身愈合能力差，容易发生股骨头坏死和骨折不愈合等并发症，所以我们就采用关节置换的方式取代了之前的股骨头来帮助患者尽快恢复。

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如何预防髋部骨折？

造成老年人髋部脆性骨折的原因最多见的是跌倒。所以预防跌倒是防止老年人发生这种损伤的最有效手段。老年人及家属的防跌倒意识越强，跌倒的发生率就越低。

我们可以从老年人的自身因素还有环境因素两个方面来预防跌倒。

1、自身因素。首先老年人要参加适当的体力锻炼，保持良好的体能和精神状态，这对预防跌倒是非常重要的。其次，老年人往往合并一种甚至多种内科疾病，一定注意积极治疗相关疾病，定期按时服药。比如一些心脑血管疾病不及时规律服药可能会导致头晕等不适症状，非常容易造成跌倒。老年人穿着的衣裤也要尺码合适、松紧适宜，鞋底要防滑。其次，告知老人日常生活起居动作要慢，对日常活动能力降低者，要有人照顾和陪伴，要做力所能及的事，不要逞能。如果需要的话可使用安全的辅助工具如助步器、轮椅等，有感知障碍者，可戴老花镜、用助听器等。

2、环境因素。环境因素其实包括室内和户外两种情况。先说室内环境因素：总结就是室内光线要好，家具摆放简单有序。具体来说卧室：妥善规划电线电路、地板防滑、地上不要摆放小物品、开关需伸手可及、加装小夜灯、去除小块装饰地毯、床单不要带床裙。起居室和餐厅：使用遥控器和无绳电话、家具摆放宽松便于活动、去除有轮子的桌椅、沙发高而稳且带扶手。厨房：常用物品放置于易够到的地方、铺设防滑砖、清除可能绊人的物品。浴室：墙壁安装扶手、防滑垫、防滑地砖、高且带扶手的坐便器。楼梯和过道：不要堆放杂物、要有扶手、台阶边缘有鲜艳的标识、照明充足。另外要注意看好宠物，防止绊倒，最好不要养宠物。我们再说说户外环境因素：天气不好不要外出，尤其雨雪天气，外出装束要注意舒适简洁，最好有家人的陪伴增加安全性。

徐卫国

天津市天津医院党委书记

主任医师