【全科心声】小牙痛竟要命—我在社区绽光芒

小牙痛竟要命—我在社区绽光芒

长治市潞洲区英雄中路社区卫生服务中心 陈豪

01

“叮铃铃…叮铃铃…”，一阵刺耳的电话铃声划破了深夜的寂静。作为一个社区卫生服务中心的全科医生，今晚是我值班，睡梦中我被这阵急促的铃声吵醒，我们社区的服务人群一般是老年人，很多是高龄老人，时常有一些紧急情况发生，看着电话上闪烁着一个陌生的号码，脑袋瞬间清醒过来，睡意全无。第一反应是，这么晚打电话来，肯定是很紧急的事，我赶紧接通了电话：“是医生吗？”“是，您需要帮助吗?”“快救救我爷爷，我爷爷发高烧，说胡话了”。电话那头急切需要被帮助的声音让我正襟危坐，不敢有一丝马虎。

简单在电话里了解了一下患者的情况，患者何老爷子82岁，有糖尿病史，半个月前开始牙疼，没有很在意，自己服用甲硝唑治疗，可是半个月过去了，牙疼非但没好，还逐渐出现了下颌、颈部及胸壁发红、肿胀的情况，今天早上开始出现发热症状，现在是高热伴随胡言乱语。考虑到患者高龄，现在情况危急，我决定立即上门开展急救。

所幸离得不远，约10分钟后到达现场，那是一栋破旧的楼梯房，楼梯十分狭窄，楼内终年不见阳光，昏暗潮湿，墙皮部分脱落，墙上还有发霉的斑片，给人一种莫名的压抑感。进入家中，看到一位年迈的老人虚弱地躺在床上胡言乱语，老人家个头挺高，应该在一米八以上，饱经风霜的脸上刻满了岁月留下的痕迹，老人躺在床上，对于家人的呼唤没有反应，全身发烫，下颌、颈部及胸壁至双乳头平面明显红肿，压之有波动感，呼吸浅快，测量血压90/50mmHg，心律120次/分，快速评估后初步考虑患者是牙龈炎控制不佳继发软组织感染，皮下脓肿形成，感染性休克，病情极其危重，随时有生命危险，我立即协助患者家属将患者送上了救护车，同时拨通了医联体单位当地三甲医院急诊科的电话，约十分钟后到达了三甲医院急诊科，由于提前沟通，何老爷子进入绿色通道，立即完善了头颈胸部CT，明确皮下脓肿范围，进行多学科会诊后，行颌下切开引流术，给予充分引流，同时给与抗感染、补液等对症治疗，老爷子意识状态逐渐恢复，生命体征逐渐平稳。

02

意识恢复的老爷子坚决拒绝住院治疗，老爷子一辈子要强，从没有住过院，我拉住老人的手，告诉他短期住院可以快速度过危险期，到时亲自来接他回家，老人热泪盈眶，表示理解我的好意，但他就是死也要回家，老人子女也轮番上前劝说，老人情绪激动，要拔掉输液管，这样下去肯定不利于老爷子的恢复，而且老人流露出来的那种无助感席卷我的全身，深深地触动了我的心灵，我跟主任沟通后，请示是否可以为老爷子开展家庭病房服务，主任指示一切以老人的健康维护为前提，严密监护保证医疗安全，充分进行医患沟通告知风险的情况下可以开展家庭病房。

听到主任的允许，我心里暗自为老人高兴，同时也意识到自己肩上担了巨大的责任，但为了老人的恢复，我义无反顾。我告诉老人可以居家治疗，但接下来的治疗必须要听我的，同时也和家属沟通了相关风险，老爷子拉住我的手流出了激动的泪水，接下来我为患者布置了家庭病房，配备了监护仪，氧气瓶，抢救车，同时安排了专门在家庭病房值守的护士。

接老人到家的那一刻，我知道这场生死攸关的战斗正式打响了，家庭病房虽然条件简陋，但该有的治疗一点也不能少，回家后立即再次进行评估，所幸生命体征平稳，继续急诊科的抗感染补液方案，同时给予营养支持，监测血糖，严格控制血糖，看着引流后仍明显红肿的胸壁，我知道接下来的严密换药是控制感染的关键，而感染的控制是这场生命保卫战能否胜利的关键。

03 回家首日，我打开伤口换药，在引流口反复用双氧水、生理盐水进行冲洗，同时挤压，引流出大量的脓血性分泌物，5分钟、10分钟、15分钟....直到约一个小时后，引流口才挤压不出脓液，我意识到需要增加换药的频次，换药的操作也需更加严格，促进脓液流出，才能保证感染得到控制，于是我把换药调整为早晚各一次。

第三日早晨，我换药后发现仍有大量脓液，胸壁的红肿较前没有明显的改善，我意识到单纯一个下颌引流口完全达不到引流脓液的目的，继续消耗下去何大爷的生命会再次陷入危险，在反复评估权衡后，我决定为大爷在胸壁上再造一个引流口，与下颌引流口形成对口引流，使引流更通畅。我提前准备好脓肿切开引流需要的无菌手术包、镊子、无菌纱布、碘伏、双氧水、胶布等等，选择在前胸壁隆起最明显的地方入手，在严密的消毒铺巾后，用利多卡因作皮肤浸润麻醉，用手术刀先切开一小口，再把刀翻转，使刀刃朝上，由里向外挑开脓肿壁，用止血钳伸入脓腔，分开脓腔间隔，在止血钳引导下，向两端适当延长切口，最后用止血钳把凡士林纱布条一直送到脓腔底部，另一端留在脓腔外，术中反复确认大爷的反应和生命体征，再次消毒后垫放干纱布包扎，大家悬在喉咙的心终于落下了。

形成对口引流后，引流变得十分通畅，换药由一天两次变为一天一次再变为隔一天一次，何大爷的精神状态一天比一天好，2周后已经可以自己下地行走，约三周后已引流不出脓液，引流口处肉芽组织生长新鲜，我决定为何大爷进行二期缝合，过程也十分顺利。

看着伤口一点点地好起来，何大爷的笑容也逐渐多起来了。在平常的日子里，他似乎已习惯甚至期待我的“造访”，太多感谢的话语早已尽在不言中，每每换药完，他都要怀着期待的目光等我说出伤口恢复很好的话，然后再拉着我唠唠家常。经过了30余天无数次的换药治疗后，老人家的伤口完全愈合，我给他进行拆线治疗，那一天，不善言谈的老人一直夸我是好医生，救了他本来已经放弃的生命。如今当我再次走在那狭窄阴暗的楼梯上，似乎也没有那么破败不堪，在夕阳的余晖下，就像一位慈祥的老者面带笑容地对你招手。

作者简介

陈豪，全科医疗科主治医师，医学硕士，现任长治市人民医院全科住院医师规范化培训基地教学秘书。

专业特长：

擅长全科未分化疾病，如头晕、头痛、胸闷、胸痛、气短、腹痛等的诊治；对内科心脑血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等常见病、多发病的规范化诊治有丰富的经验；擅长高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等慢性病的管理及健康指导；于北京宣武医院重症医学科进修学习，对各系统疑难杂症、急危重症有一定的综合分析能力及专科处理能力。

荣 誉：

工作期间多次被评为先进工作者，专硕期间曾获山西省首届住院医师规范化培训全科专业临床实践能力竞赛二等奖，2023年荣获第二届全国教学门诊技能竞赛鼓励奖，2023年荣获山西省第二届全科专业住院医师规范化培训指导医师教学门诊一等奖。

学术任职：

山西省健康协会首届全科与健康医学专业委员会委员；山西省医学会全科医师分会委员。

END

· 媒体征文 ·

「 全科医生心中的全科医生 」

作为全科医生，你们时刻把握着医患关系的微妙变化，患者健康的点滴进展。你们以全面且细致入微的医疗服务取得了广泛赞誉，成为人民群众最信赖的家庭医生。此外还担当着引领行业发展的重担。你们有着为民众的愿景，有着无我、开放、包容的格局。你们做的很多，说的却很少！

为了更深入的了解你们，

我们诚邀全国各地的全科医生们，

为我们分享你们心目中的全科医生，

亦或是你在全科领域不断成长的心路历程......

我们期待你的来稿。

让我们走进你的心中，

倾听你们的心声！

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