老年糖尿病常见的并发症有什么，需要注意哪些问题？意思讲清楚

今天，咱们继续来聊老年糖尿病，这是一种对老年朋友威胁非常大的疾病，虽然不属于严重威胁老年人健康的三驾马车之一，但它对老年人的晚年生活还是会产生不小的负面影响。我们都知道，糖尿病是臭名昭著的三高之一，老年朋友一旦被诊断为糖尿病，各种相关并发症可能随时出现。

聊到这里，问题就出现了，糖尿病常见的并发症有哪些呢？很多朋友看到这里都会感到奇怪，一个并发症有什么好讲的，大家都知道。张医生之所以想要聊这部分内容，是因为在三高之中，糖尿病引发的并发症是最多的，也是最为严重的，可能朋友们会知道其中的几种，但能叫得全的，可以说寥寥无几。

老年糖尿病的并发症，归纳起来可以分为7大类，内容非常多，今天由于时间关系，我们先挑其中的3种，分别是急性并发症、慢性并发症和低血糖，今天要讲的内容，大都是朋友们比较熟悉的，能够想到的。而下一次，我们要分享的就要冷门的多。下面，张医生就为朋友们逐一梳理一下：

1.急性并发症：糖尿病急性并发症是指由于胰岛素分泌不足或其作用障碍导致的急性代谢紊乱，这类并发症的死亡率都非常高。主要包括高渗性高血糖状态、酮症酸中毒及乳酸酸中毒。有报道称，酮症酸中毒的死亡率可高达90%，高渗性高血糖状态的死亡率可以高达40%。

这里有一个非常有意思的事，就是部分老年糖尿病患者以高渗性高血糖状态为首发症状。之所以会出现这种现象，是因为老年糖尿病的异质性大，表现非常不典型，导致很多老人延误了诊治，直到发生高渗性高血糖状态，才来就医。

与高渗性高血糖状态相比，酮症酸中毒多因停用胰岛素或感染、外伤等应激情况诱发。乳酸酸中毒常见于严重缺氧及肾功能不全的病人。一旦怀疑患上了这类疾病，往往需要检查血糖、渗透压、酮体、血气分析及乳酸检测等。注意了，敲黑板了：老年糖尿病急性并发症死亡率较高，一旦发现，需要及时启动胰岛素治疗。

2.慢性并发症：这类并发症主要以大血管的动脉粥样硬化为基本病理改变，主要包括心、脑及下肢血管病变，其主要特点为：虽然症状相对较轻或缺如，但病变范围广泛，且严重，治疗困难、预后差，是老年糖尿病伤残和死亡的主要原因。

在这些疾病中，朋友们最熟悉的恐怕就是脑卒中和心脏病了。这些疾病都属于高发病率，高致死率，高致残率的疾病，不但治疗费用高，而且复发率也高。用我的一位老上级的话来讲，患上了这类疾病，如果抢救不及时，非死即残。

除了大血管病变外，随着增龄及糖尿病病程增加，微血管病变患病率逐渐增高。糖尿病视网膜病变最为常见，但因老年朋友多伴有白内障，使实际诊断率下降。还有老年糖尿病肾损害，这是多种危险因素共同作用的结果，需要注意的是，血肌酐水平不能准确反映肾功能状态，需要计算估算的肾小球滤过率。老年糖尿病患者神经系统损害也非常常见，包括中枢神经系统病变和周围神经病变。

3.低血糖：年龄是发生严重低血糖的独立危险因素。老年糖尿病患者发生低血糖的风险增加，加之感知低血糖的能力和低血糖后的自我调节和应对能力减弱，更容易发生无意识低血糖、夜间低血糖和严重低血糖，这会导致很多不良的后果，比如诱发心脑血管事件、加重认知障碍，甚至死亡 。

特别需要注意的是，伴有认知功能障碍、自主神经病变、服用 β 受体阻滞剂或有反复低血糖发作史的老年朋友，尤其需要警惕严重低血糖的发生，应适当放宽血糖的控制目标，尽量选用低血糖风险低的降糖药物，并严密监测血糖变化。

熟悉张医生的朋友都知道，低血糖被张医生称为糖尿病最可怕的并发症，这是因为，我们的大脑只能依靠葡萄糖来提供能量，更为可恶的是，它虽然消耗葡萄糖，却一点也不储存葡萄糖，因此，一旦发生低血糖，大脑将面临无糖可用的窘迫局面。

这还不是最糟糕的，最糟糕的是，大脑里的神经细胞还十分脆弱，时间稍微长一点，就会被饿死，而这些神经细胞都属于不可再生的，也就是说，只要死掉一根，就少一根，再也没有恢复的可能。随着时间的延长，死亡神经细胞的数量将呈指数级的上升。造成的结局是：轻者让我们的智力减退，记忆力下降，重者甚至会导致昏迷，变成一个植物人。

正因如此，很多患有糖尿病的朋友，宁可血糖高一点，也不愿意发生一次低血糖，因为这种并发症付出的代价实在是太大了。

很多朋友看到这里，不免会感到奇怪，我没了解这些知识到底有什么用？这些不是该你们医生掌握的东西吗？张医生再次使用冯雪老师的话来回答这个问题：你我皆凡人，只要没吃唐僧肉，生老病死就不可避免。怎么延缓疾病的发生，尽可能做对每个健康决策，让自己少受折磨，是未来张医生想要跟你一同探索和追求的目标。

提前掌握一些医学知识，就是掌握一整部人类追求活得长、病得晚、少受罪的经验教训，我们自然也就能做出更全面、更明智的健康决策。只有这样，我们能分得清哪些建议是对的，哪些医生是可信的，哪些方案是没有道理的。不管怎么说，我们的目标只有一个：活得长、病得晚、少受罪。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。