门诊故事 | 无法手术的胆结石患者是怎么用中药治疗的

一个阴雨绵绵的早晨，诊室迎来了一位面容憔悴的老年女性患者——赵阿姨。她步履蹒跚，眉头紧锁，一进门就急切地说：“大夫，我最近每次吃完饭都觉得上腹部饱胀，有的时候还会有阵子疼痛，现在几乎不敢吃任何食物了。”

赵阿姨和家属带着厚厚的外院检查资料，详细叙述了自己的病史：她是2023年因为急性心肌梗死在外院做了心脏支架手术，住院期间检查发现胆囊结石，外院普外科医生建议患者做手术切除胆囊，但由于心梗病情严重并且合并心力衰竭和慢阻肺，医院最后的结论是无法行手术治疗。因此一直在家自行保守治疗，吃饭一直是小心翼翼，但自从今年年初，她开始出现饭后右上腹疼痛，严重时伴有恶心、呕吐等症状，这严重影响了赵阿姨的日常生活，她又辗转了多家医院，结论都是无法手术。

赵阿姨说：“好多家医院的医生都说我这种情况没办法进行手术，难道我这辈子就要这样了吗？”

仔细聆听了患者的描述，我认真查看了她带来的检查报告。报告上描述她的胆囊为多发结石，最大尺寸约1.5*1.2cm，合并少量泥沙样结石范围约0.9*0.4cm。

看完报告后，我对患者说：“赵阿姨，您别急，我看了您的报告，您的基础疾病确实比较严重，手术风险比较高，我们可以尝试用中药来缓解不适症状，甚至有望缩小结石。”

近年来，中药治疗胆结石取得了显著的进展。许多患者通过中药治疗，不仅症状得到了缓解，结石的大小也有所减小，甚至有些患者结石完全消失。

根据患者情况，我们为患者量身打造了一套详细的中药治疗方案，包括疏肝理气、利胆排石的中药方剂，并强调了饮食调整和生活方式改善的重要性。虽然中药治疗需要一定的时间，但只要坚持，就有望能取得效果。

几周后，赵阿姨再次来到诊室，她的面色明显好转，疼痛症状也大大减轻。半年后，赵阿姨带着复查报告来到诊室，报告上面写着：胆囊多发结石，最大约0.6*0.5cm。赵阿姨面带欣喜地说：“孙大夫，我这结石明显缩小了，并且泥沙也消失了。”

我微笑着回应：“这是我们共同努力的结果。中药治疗需要耐心和坚持，您的信任和配合也是成功的关键。”

什么是胆结石？

胆囊结石是指在胆囊中形成的固态物质，这些物质通常由于胆固醇、胆汁酸、胆色素等物质在胆汁中过度饱和而聚集形成团块。主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。主要见于成年人，发病率在40岁后随年龄增长而增加，女性多于男性。

胆结石的临床表现及相关并发症有哪些呢？

1.右上腹疼痛：这是胆结石最常见的症状之一，常常是突发性的剧烈疼痛，疼痛感可能会放射到右肩或背部。

2.餐后不适：患者可能在进食后感到上腹部不适或疼痛，尤其是高脂肪饮食后。

3.恶心与呕吐：由于胆道受到阻塞，患者可能会感到恶心，严重时伴有呕吐。

4.腹胀与胀气：胆结石可能引起消化系统功能障碍，导致腹胀和胀气。

5.黄疸：如果结石阻塞了胆汁流动的通道，可能会导致黄疸，表现为皮肤和眼睛的黄染。

6.发热和寒战：当胆结石引起胆囊炎时，患者可能会有发热和寒战的症状。

7.深色尿液和浅色大便：由于胆汁流动受阻，尿液可能会变得更暗，大便颜色可能会变浅。

中医是如何认识胆结石的呢？

中医认为胆结石的形成与肝失疏泄、胆腑功能受损有关，湿热内蕴，日久炼液成石。胆结石的发病机制复杂，但主要与胆汁郁滞排泄不畅密切相关。祖国医学认为胆为中清之腑，其分泌的胆汁可腐化水谷而行糟粕，以通降下利为顺。肝郁气滞、脾虚生湿等因素与胆结石密切相关。肝郁气滞导致胆汁排泄不畅，久之郁结成石；脾虚则导致湿邪内生，湿聚痰凝，也可形成结石。此外，中阳不运、寒凝痰阻或湿热阻滞，均可导致结石形成。“胆者，中精之府”，其功能依赖肝的疏泄和脾胃的运化，任何影响这些脏腑功能的因素都可能成为胆结石的成因。

胆结石作为临床常见病症，其治疗在现代医学中虽有诸多方法，但患者仍需面对手术治疗的风险及手术相关并发症可能，并且有些患者因为身体原因也无法接受手术。中医治疗胆结石，以其独特的理论体系和治疗方法，为患者提供了另一种选择。

中医学认为，胆结石的形成与肝郁气滞、脾虚湿盛、胆腑不利等因素密切相关。《黄帝内经》中早有“胆为中精之府，属木而主疏泄”的记载，强调了胆腑与肝气的密切联系。在治疗上，中医注重调和肝脾，疏肝解郁，健脾化湿，以恢复胆腑的正常功能。

根据《金匮要略》《景岳全书》等中医典籍记载，经历代医家临床实践，祖国医学对胆结石的治疗有着丰富的临床经验。现代中医临床实践中，常根据患者的具体证型，选用适当的中药方剂，运用疏肝利胆、清热化湿、化痰散结等方法，同时结合针灸、拔罐、食疗等综合治疗手段，旨在调和气血、疏通经络，促进结石的自然排出及溶解。

中医治疗胆结石，不仅注重症状的缓解，更重视病因及体质的调整。通过中医整体调理和个体化治疗，许多患者的病痛得以减轻，避免了手术的风险，展现了中医药治疗胆结石的独特优势。

随着现代研究的深入，中药治疗胆结石的机制逐渐被科学解释，如某些中药成分能够影响胆汁成分，改善胆道动力，促进结石溶解或排出。这为中医治疗胆结石提供了更为坚实的科学依据。

结 语

中医治疗胆结石，是一种可供患者选择的安全、有效的治疗选择。在未来，我们期待中医药能在胆结石治疗领域发挥更大的作用，造福更多的患者。

作者介绍

孙莹莹，副主任医师。毕业于北京中医药大学，毕业后在西苑医院外科从事临床、科研、教学工作20余年。期间获得中西医结合外科硕士学位。曾在北医三院进修学习。近年共发表学术论文6篇（核心期刊4篇）及多部著作。

专长：长期从事门诊、病房中医外科常见的胆石症、胆囊息肉、甲状腺结节、甲状腺疾病、腋臭、慢性阑尾炎、粘连性肠梗阻、丹毒及各种疖肿的中西医药治疗及围手术期中医治疗；并在我院开展微创腋臭手术，疗效满意。

门诊时间：

外科专家门诊：周三、四上午

保胆取石及保胆取息肉专病门诊：周三上午

外科胆石病杨致富专家团队门诊：周一、三下午

普通门诊：周二上午（229诊室）

西苑医院外科（普外科）简介

中国中医科学院西苑医院外科为建院时创立的二级学科，科室中医外科基础雄厚，历经近70年的发展，现已成为既掌握现代外科技术，又具浓厚中医特色的在医疗、教学、科研工作中取得丰硕成果的中西医结合专业国内一流学科。

近70年砥砺前行，随着学科的发展和几代外科人的努力，从外科逐渐分出肛肠科、泌尿外科、血管外科和乳腺病科，为其他三级学科的创立贡献卓越。外科（普外科）现有主任医师2人、副主任医师1人、主治医师5人、住院医师1人，退休老专家4人，护理团队14人。科室具有国际最先进的4K腹腔镜、高清腹腔镜、标清腹腔镜、电子胆道镜、甲状旁腺显像系统等高端设备，为我院微创外科平台主创科室，是北京医师协会中西医结合医师分会外科学组组长单位。

数十年来在传承中医技术的同时不断挖掘、创新中医理论，研制出十味金黄膏、金钱草膏两种历经多年临床使用、疗效评价极高的院内制剂，造福于外科疮疡病人和胆石病人。在总结中医治疗胆石病经验的基础上，近几年我们在保胆取石后预防结石复发难点领域以应用中医药为主、中西药相联合开展深入研究，并已成为国内特色。随着外科理念的转变、技术的发展，我们不断提升手术技能，腹腔镜下可开展的微创手术包括：胆囊、阑尾切除手术；胆囊结石继发肝外胆管结石的两镜联合手术；部分肝胰肿瘤的微创切除；微创保胆取石术；胃肠肿瘤的微创根治手术；腹壁疝的微创无张力修补术；甲状腺癌的精准根治术等等。同时，外科（普外科）承担多项中国中医科学院及院内课题，积极与国内技术领先单位开展手术及科研合作，取得了多项研究成果，为提升临床工作的水平提供了理论依据。发表多篇国内核心期刊论文及外科相关著作。我科还常年承担规培工作，为北京中医药大学及各大中医院校培养研究生、规培生上百位。

为追求外科技术发展的专业化，目前外科（普外科）病房下设肝胆组、胃肠组、甲状腺疝组；门诊设有胆石病、甲状腺病、疝病专病门诊，欢迎广大患者就诊我科。大医博学、厚德济民，我科始终坚持以患者为中心的服务理念，中西并举、深耕科研、培养人才、发展学科，以满腔热忱竭诚为您提供优质、高效、暖心的服务是我们永恒的追求。