帕金森病要分型治

帕金森病要分型治

浙江大学医学院附属第二医院神经内科副主任医师 欧阳志远

帕金森病是目前发病率和致残率增长最快的神经系统疾病，主要影响中老年人，预计到2030年，我国患病人数将突破500万，给社会和家庭带来沉重的负担。帕金森病有不同的亚型，其临床特征、进展速度、治疗反应等均有所不同。其中，根据运动症状，帕金森病可分为三型。

震颤为主型。以震颤起病，单侧肢体的静止性震颤为主，强直及整体运动迟缓较轻。患者起病年龄偏小，病情进展较慢，认知障碍出现较晚。部分患者可能对多巴胺能药物治疗反应不佳，且可能较早诱发异动症、症状波动等运动并发症。治疗上，这一型患者起始治疗可选择吡贝地尔、普拉克索等多巴胺受体激动剂；合并运动迟缓和强直明显者，可选择复方左旋多巴制剂。若治疗效果欠佳，震颤明显、60岁以下且无明显认知障碍的患者还可以使用盐酸苯海索。此外，脑深部电刺激术也可作为药物抵抗型震颤的有效方法。

强直-少动型。患者表现为肌强直及运动迟缓症状明显，震颤长期较轻微甚至缺如，相对容易早期出现抑郁、淡漠、嗅觉减退等非运动症状，认知减退进展相对较快。治疗上，轻度患者可选用金刚烷胺和以雷沙吉兰为代表的B型单胺氧化酶抑制剂治疗；中度患者，可添加复方左旋多巴制剂或多巴胺受体激动剂；中重度患者，若大剂量复方左旋多巴制剂不能获得满意疗效，可联合脑深部电刺激治疗。

步态障碍型。这类患者可较快出现冻结步态、起步困难甚至姿势不稳、跌倒。大部分冻结步态为多巴胺反应型，可通过增加多巴胺能药物改善冻结步态；多巴胺诱导型或多巴胺抵抗型患者可试用金刚烷胺、B型单胺氧化酶抑制剂等药物。也可通过一些物理疗法，如节奏性听觉刺激和视觉刺激、助步车或在地面上投射镭射线进行训练。

加强体育运动及脑力活动是预防和治疗帕金森病的有效方法，可以延缓脑神经组织衰老。锻炼时，应选变化较多、比较复杂的运动形式。同时，保持良好的心态和积极的社交生活，有助于提高生活质量。此外，应避免擅自用药。

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