注意！这几类药物容易导致老年人跌倒

医学指导：广州市第一人民医院药剂科主管药师 廖兆豪

跌倒已经成为威胁老年人健康的重要原因。世界卫生组织（WHO）[1]报告显示年龄在65岁及以上老年人跌倒发生率为28%~35%，70岁以上老年人跌倒发生率高达32%~42%。国家卫生健康委员会发布的《2020中国死因检测数据集》显示，跌倒是65岁及以上人群因伤害致死的首位原因[2]。同时，跌倒对老年人心理影响持续时间长、危害大，而害怕再次跌倒的心理可显著降低老年人的活动能力、灵活性以及独立性[3]。

造成老年人跌倒的因素较多，

除了身体机能的退化等因素，

药物也是引起老年人跌倒的

药物可引起其意识、精神、

视觉、步态、平衡等方面

下面一起看看常见的

易导致跌倒的药物：

01 抗精神病药物

常见药物：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、奥氮平、利培酮、喹硫平等。

长期服用该类药物可能会引起持久的刻板重复不自主运动（迟发性运动障碍）、直立性低血压、认知障碍和镇静等不良反应，因而增加跌倒风险。

02 抗抑郁药物

常见药物：舍曲林、帕罗西汀、文拉法辛、度洛西汀、米氮平、阿米替林等。

研究表明[4]，服用该类药物患者出现反复跌倒的机率高于未服用者48%。主要原因也是由于运动不能、直立性低血压、镇静等不良反应有关，也有可能与该药会导致骨质疏松有关[5]。

03 镇静催眠药

常见药物：艾司唑仑、地西泮、阿普唑仑、右佐匹克隆、唑吡坦等。

在与药物相关的跌倒事件中，镇静催眠药物的影响最为明显，其造成跌倒的主要原因为嗜睡、晕眩、精神混乱、认知受损、运动失调及延缓反应时间等。有研究表明，在开始服用苯二氮䓬类药物（如艾司唑仑、地西泮、阿普唑仑等）后的两周内跌倒风险最高[6]。

04 降压药

常见药物：沙坦类、普利类、地平类、洛尔类、多沙唑嗪等。

导致跌倒的可能原因：低血压、直立性低血压、脑部血流灌注减少、晕眩等，尤其是在多种降压药联用。研究表明，在使用降压药的1-14天内加用其他类型降压药或增加药物剂量会增加跌倒风险[7]。

05 利尿药

常见药物：呋塞米、托拉塞米、螺内酯、氢氯噻嗪等。

导致跌倒的主要原因：短时间丢失大量体液和电解质，出现嗜睡、乏力、晕眩、站立不稳等。

06 降糖药

常见药物：胰岛素、阿卡波糖等。

在使用过量或进食不佳时，可导致患者发生低血糖，从而出现头晕、共济失调、昏迷、震颤等。

07抗过敏药

常见药物：苯海拉明、氯苯那敏等。有些复方感冒药也有添加该类药物用于缓解患者鼻塞等症状。

可能导致跌倒的原因：有一定的中枢抑制作用，表现为镇静、嗜睡、疲倦、乏力、眩晕、视物模糊等，尤其老年人对该类药物较敏感，易发生低血压、痴呆和头晕等。

造成老年人跌倒的因素较多，药物作为可调节因素，提前了解风险，加强用药教育，采取积极预防措施，对降低跌倒发生率、减少伤害严重程度具有一定的重要意义。

下面一起来看看预防跌倒措施：

合理用药，遵从医嘱

在用药前应清楚用法用量与用药时间，最好设置固定时间服药，以防老年人遗忘或多服。一般来说，服药后30分钟至1小时是跌倒的高风险期，动作宜缓慢，尽量不要外出。

保持健康生活习惯，积极锻炼

《老年人跌倒的预防与管理（2022年）》推荐[8]，在安全可行的情况下，老年人应规律运动，每周确保150-300分钟的中强度身体活动，活动形式可选择太极拳等。WHO[9]也建议老年人每周进行≥3天的侧重于增加平衡功能运动，例如“金鸡独立”、“螃蟹走”、“倒着走”等。理论上，晒太阳可以补充维生素D，但考虑老年人户外时间不足，皮肤吸收差等原因，必要时可适当补充每天400单位的维生素D预防骨质疏松。

家人关心，排除风险

家属在预防老年人跌倒中也起到一个很重要的作用。例如购买合脚、舒适、防滑的鞋子；购买拐杖等辅助行动的工具；清理家中地上的杂物，尤其注意电线；在浴室、厕所等地方设置防滑垫和扶手；保证家中光线充足明亮；日常关心老年人活动状态与用药情况等。

参考文献：

[1] World Health Organization. WHO global report on falls prevention in older age［EB/OL］https://www.who.int/publications/i/item/9789241563536.

[2] 2020中国死因监测数据集中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心，国家卫生健康委统计信息中心编著 .北京：中国科学技术出版社，2021.12.

[3] 老年人药物相关性跌倒预防管理专家共识[J].今日药学,2019,29(10):649-658.

[4] Marcum Z A, Perera S, Thorpe J M, et al. Antidepressant Use and Recurrent Falls in Community-Dwelling Older Adults: Findings From the Health ABC Study[J]. Annals of Pharmacotherapy, 2016, 50(7):525-533.

[5] Ziere G, Dieleman J P, Tj V D C, et al. Selective Serotonin Reuptake Inhibiting Antidepressants Are Associated With an Increased Risk of Nonvertebral Fractures[J]. Journal of Clinical Psychopharmacology, 2008, 28(4):411-417.

[6] C.Neutal, S. Perry ,C. Maxwell, Medication use and risk of falls. Pharmacoepidemiology and Drug Safety, 11 (2002), 97–104.

[7] Daichi S, Barret B, Emily L, Risk of serious fall injuries after initiation of antihypertensive medications in older adults. Journal of the American Society of Hypertension,2015,9(4S):e15.

[8] World guidelines for falls prevention and management for older adults: a global initiative. Age Ageing. 2022 Sep 2;51(9):afac205. doi: 10.1093/ageing/afac205.

[9] World Health Organization.WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour［EB/OL］. https://www.who.int/publications/i/item/9789240015128.