如何诊断和治疗老年人瘙痒；老年瘙痒症治疗方法和关键原则

慢性瘙痒是老年人的常见问题。老年瘙痒症治疗方法和关键原则如下。

确定原因

老年人的瘙痒通常与衰老引起的皮肤生理变化有关，导致严重的干燥。然而，在将其归因于衰老之前，我们需要排除几个原因。

除了单纯的衰老，还必须考虑自身免疫性大疱性皮肤病（大疱性类天疱疮）、药物相关原因、代谢紊乱（可能发生在任何年龄）、皮肤T细胞淋巴瘤、疥疮、虱子和HIV感染。

老年瘙痒

与衰老相关的干燥症可导致老年瘙痒，通常表现为瘙痒伴抓痕和皮肤干燥。“这是一种排除诊断”。

对于患有瘙痒的老年人，初步检查应包括全血细胞计数（CBC）、肝功能检查和促甲状腺激素水平。梅毒血清学、HIV检测和β-2微球蛋白水平是次要评估。还可以进行肾功能分析，可能需要成像来研究肿瘤。

如果最初的评估结果为阴性，则每年进行病因重新评估至关重要，因为患者可能会在以后发展或报告肿瘤或血液系统疾病。

副肿瘤性瘙痒可能发生，特别是与血液系统疾病（淋巴瘤、红细胞增多症或骨髓瘤）有关的瘙痒。

大疱性天疱疮

大疱性类天疱疮通常以瘙痒开始，瘙痒可能很严重，导致失眠。当出现大疱性皮疹（含有黄水晶的紧张水疱）或荨麻疹或慢性湿疹皮疹，且在几天内不能自行愈合时，应考虑大疱性类天疱疮。确认诊断的一线生物检测是CBC，这可能会显示明显的嗜酸性粒细胞增多。

皮肤活检证实了这一诊断，显示表皮下水疱，这与表皮内水疱不同，

直接免疫荧光显示免疫球蛋白G抗体沿皮表皮交界处沉积。

大约40%的大疱性类天疱疮病例与神经退行性疾病有关，如中风、帕金森病或痴呆综合征，其发病率是普通人群的两到三倍。

鉴定诱导大疱性类天疱疮的药物非常重要，如格列汀、抗程序性细胞死亡蛋白1-程序性死亡配体1药物、环利尿剂（呋塞米和布美他尼）、抗醛固酮（螺内酯）、抗心律失常药（胺碘酮）和神经抑制剂（吩噻嗪类）。

如果大疱性类天疱疮通过局部或全身治疗得到很好的控制，并且药物是必不可少的，则停止用药不是强制性的。停止用药的决定应与治疗专家协商，根据具体情况做出。

治疗包括非常强烈的局部皮质类固醇治疗作为一线治疗。如果无效，可以考虑基于甲氨蝶呤、口服皮质类固醇或免疫调节剂的全身治疗。有时需要住院治疗。

药物性瘙痒

药物引起的瘙痒很常见，因为老年人经常服用多种药物（抗高血压药、他汀类药物、口服降糖药、精神药物、抗心律失常药等）。有时，即使药物在几个月或几年前开始使用，也可能发生药物引起的瘙痒。

病变通常是非特异性的，有抓痕。

这是对其他瘙痒原因的排除诊断。在没有指向皮肤病的特定病变的情况下，应逐一进行驱逐/重新引入测试和治疗，这可能会相当漫长。

疥疮意识

当瘙痒的典型症状在夜间发作时，应考虑老年人的疥疮，皮疹会影响面部、疥疮或手、手腕、阴囊区域或乳房周围的指间间隙中的水疱。

发病率正在上升，特别是在疗养院，那里的疫情有迅速传播的重大风险。治疗包括在第0、7和14天进行三个疗程的局部和口服治疗。所有接触病例也必须治疗。有时，这些厚的病变会被10%的水杨酸凡士林剥离。用杀螨剂进行环境处理至关重要，同时还要采取严格的隔离措施。

头皮或其他多毛区域上附着的虫卵应引起对头虱的怀疑。

神经源性和心因性起源

神经源性瘙痒可能发生在中风期间，表现为对侧瘙痒，或在脑肿瘤或神经外科手术后出现。此外，含阿片类药物也可能诱发神经源性瘙痒。

单侧疼痛或瘙痒感的存在应促使对老年人带状疱疹进行调查。

心因性瘙痒也很常见，可以在患有寄生虫恐惧症的精神病背景下出现，也可以作为焦虑抑郁综合征的一部分出现。

支持措施

为了管理瘙痒，必须

修剪指甲要短

用冷水或温水清洗

使用脂质米皂和合成洗涤剂

避免刺激性物质，包括防腐剂、古龙水、免冲洗清洁剂和甾体或非甾体抗炎药

限制沐浴频率

避免穿尼龙、羊毛或紧身衣服

尽量减少暴露在高温和过度加热下

抓挠的替代方法，如使用保湿润肤剂，可能是有益的，也可能具有安慰剂效应。局部皮质类固醇仅在存在炎症性皮肤病的情况下有效，不应用于健康皮肤。同样，只有在瘙痒是组胺介导的情况下，才应开具抗组胺药。

辣椒素可用于治疗局部神经性瘙痒。

在神经源性瘙痒的情况下，可以开具加巴喷丁和普瑞巴林，但在这个年龄段，耐受性可能会有问题。其他措施包括针灸、冷冻疗法、放松、催眠、心理治疗和音乐疗法。在反复治疗失败的情况下，患者可以由皮肤科医生进行生物治疗（dupilumab）。