基层工作丨顺义区医院疼痛科成功为94岁高龄患者实施腰椎管狭窄症手术

随着年龄的增长，老年人是否还能承受手术带来的创伤？手术围术期的风险如何平稳度过？术后能否顺利康复？这些问题常常困扰着患者及其家属。近日，顺义区医院疼痛科成功为一位94岁高龄的患者完成了腰椎管狭窄症手术，使他的症状得到了明显改善，生活质量得到了提升。

94岁的陈爷爷，右下肢疼痛已长达1年。患病初期，老先生还可以短距离行走，但近1个月来，跛行加剧，站立和行走都变得困难，严重影响了他的生活质量。尽管尝试了口服药物和注射治疗，但疼痛依旧无法有效缓解。于是，陈爷爷来到顺义区医院疼痛科就诊。

患者术前术后影像表现

术中置入工作套管

张然主任带领团队，对陈爷爷进行了全面细致的查体与辅助检查，通过腰椎MR ，椎间盘CT、动力位X线等检查，确定陈爷爷是腰椎管狭窄症引起的下肢疼痛。由于陈爷爷高龄且腰椎退变严重，依据疼痛部位、神经定位不能百分之百确定责任节段。经过讨论，张然主任、李伟副主任医师、丛鹏医生决定先给陈爷爷先做一个诊断性阻滞来明确引起症状的责任节段，最终，确定问题是右侧L4-5神经根管狭窄引起的。

当听说需要手术治疗时，陈爷爷及家属都十分紧张，担心陈爷爷年纪大不能耐受手术，也担心术后恢复不好。“有没有什么办法不开刀也能治好呀？”陈爷爷向医生表达了心声。

“有！”张然主任介绍说“我们研究讨论后，决定采取先进成熟的脊柱内镜技术解决您的痛苦，脊柱内镜属于微创手术，术后您的身体仅有一个不到1cm切口，只需要缝一针就可以。另外，手术采用局部麻醉，减少全麻风险。更重要的是，您术后第二天就可以下地活动，不需要在床上躺过长时间，也减少了下肢血栓和肺炎等并发症风险”。

患者在局麻下行“脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除+腰椎椎管扩大减压术”术后切口照片

经过医生的细致讲解，陈爷爷和家属打消了顾虑，同意手术并积极配合术前准备。2024年12月11日，手术顺利进行，用时仅50分钟，过程平稳。术毕，陈爷爷躺在平车上还给手术医生点了一个大大的赞！

术后，陈爷爷右下肢疼痛明显缓解，腰部只有一个不足8mm的小切口。在医护团队的精心照料下，术后第二天陈爷爷便能佩戴腰围下地自行行走（平时需要轮椅），腰腿痛已基本消失，患者及家属对手术效果十分满意。

近年来，顺义区医院疼痛科在张然主任带领下，已成功开展了颈腰椎内镜微创手术1000例以上，成功解除了诸多神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄患者的颈肩腰腿痛问题。内镜技术成熟，术后患者症状迅速缓解，均取得满意疗效。此次成功为94岁高龄患者实施脊柱内镜手术，更是突破了高龄手术的禁区，为老年颈腰痛患者带来了新的希望。

科普课堂

腰椎管狭窄症是一种在老年人群中常见的腰椎退变性疾病。

腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis）是由椎管内骨性或软组织结构异常导致椎管、侧隐窝或神经根管狭窄，从而引起腰痛、下肢疼痛或麻木、间歇性跛行、神经功能障碍等症状。随着微创技术的发展，脊柱内镜技术已成为治疗该病的重要手段之一。传统的腰椎减压植骨融合内固定手术对于高龄患者而言需要切除整个椎间盘手术风险大，术后并发症多，康复漫长等风险。

内镜治疗的基本原理：

通过内镜技术，采用局麻或全麻，在影像引导下经椎间孔或经椎板开窗进入椎管内，精准移除引起神经压迫的病变组织（如增生骨赘、增厚的韧带黄、突出的椎间盘等），从而减轻神经压迫，改善症状。

脊柱内镜治疗的适应症：

1. 明确诊断的腰椎管狭窄症：椎管狭窄导致单侧或双侧下肢间歇性跛行；腰痛伴神经根型症状（如下肢放射性疼痛、麻木或无力）；影像学检查（MRI、CT）显示椎管、侧隐窝或神经根管明显狭窄。

2.保守治疗无效：经过至少6-12周的保守治疗（如药物、物理治疗、神经阻滞等）症状无明显改善。

3.适合微创手术的人群：单、双节段或局限性病变；身体状态较好，可耐受微创手术。

4.其他：不接受开放大手术、需保留更多正常组织；希望快速恢复日常活动的患者。

内镜治疗的禁忌症：

1.绝对禁忌症：影像学检查未发现明确的椎管狭窄或神经压迫；病变广泛、多节段严重狭窄且需开放减压；脊柱不稳定（如明显的椎体滑脱、椎间盘高度丧失）；合并严重感染（如椎管内感染、椎体骨髓炎）或肿瘤；出血倾向或凝血功能障碍。

2.相对禁忌症：合并多系统疾病患者，如心肺功能不全、无法耐受麻醉和手术；严重肥胖或解剖异常（如腰椎畸形），增加手术难度。

内镜手术的优势：

1. 微创：切口小（约0.5-1cm），组织损伤少，术后恢复快。

2.精准：直接可视化下进行减压，减少对周围正常组织的损害。

3.术后恢复快：疼痛减轻明显，患者多可当天或次日下床活动。

4.并发症少：比传统开放手术更少的感染、出血及神经损伤风险。

素材线索：顺义区医院

编辑整理：卫生健康宣传中心王奕晗

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