这8类药可导致药物性肾损害，你了解多少？关键在于如何防治

统计发现，大约有20%的社区和医院获得性急性肾损伤（AKI）是由药物引起的，而在老年人中，药物引起的肾脏损伤患病率已超过50%，老年人的药物性肾损伤中多数也是急性肾损伤（AKI）。所谓“药物性肾损伤”，是指肾脏对治疗剂量药物的不良反应和因药物过量或不合理应用而出现的毒性反应，它是由包括某些中草药在内的不同药物所致、具有不同临床特征与病理类型的一大类疾病。

关于药物性肾损伤，常见的表现就是前面所说的急性肾损伤。然而，临床上可以有各种各样表现，其它表现包括：急性肾小管间质损伤表现、肾病综合征表现、肾炎综合征表现、单纯性血尿和/或蛋白尿表现、慢性肾功能不全表现、梗阻性肾病表现及溶血尿毒综合征表现等。

关于药物性肾损伤，最为常见的药物主要包括这六类：抗生素、非甾体类抗炎药、造影剂、抗肿瘤药、利尿剂及中药类等。现分别简要介绍如下。

1.抗生素：

包括氨基糖苷类，如庆大霉素、阿米卡星、卡那霉素、新霉素等；青霉素类，主要是半合成青霉素；头孢霉素类，以一代与二代最明显；四环素及其它如两性霉素B与多粘菌素、万古霉素、磺胺类等。

2.非甾体类抗炎药、止痛退烧药与某些感冒药：

阿司匹林、布洛芬（芬必得）、吲哚美辛（消炎痛）、吡罗昔康（炎痛喜康）、萘普生及保泰松等，以及含有对乙酰氨基酚的各种感冒药（如感冒通）。

3.造影剂：

主要是含碘造影剂，目前临床上常用于各类加强CT与核磁所使用的造影剂。

4.抗肿瘤药：

比如顺铂、链氨霉素、甲氨蝶呤及亚硝基脲类抗肿瘤药。

5.精神类药：

主要是锂制剂。

6.抗排异相关药物：

主要是亲免素结合剂，如环孢素与他克莫司等。

7.利尿剂：

主要是渗透性利尿剂（甘露醇）及呋塞米等。

8.中药类：

主要有马兜铃、关木通、青木香、广防己、天仙藤、厚朴、益母草、细辛、龙胆泻肝丸、排石颗粒、止咳化痰丸及大黄清胃丸等。

虽然如上六类药可引起肾损伤，但是由于人体差异很大，再加上用药时间、使用剂量、基础疾病及患者当时所处的生理状态等多因素的影响，用药后可以不出现肾损伤或肾损伤程度有轻有重。同时，在很多情况下，药物性肾损伤是可以预防的。

一.既往患有慢性肾脏病，尤其是肾功能不全患者，应谨慎使用造影剂，其它肾毒性药物也要权衡利弊后并根据肾功能情况调整或减少使用剂量或使用时间。

二.无论是否患有基础慢性肾脏病，只要是高龄患者，使用如上肾毒性药物都应适当减少使用剂量或使用时间。

三.遇到肾血流不足或血液灌注不良者，以及高热（或发热时间长）、腹泻呕吐、消化道大出血、大面积烧伤或烫伤、摄入过少、过度利尿及疾病多尿期者，都应该先补充血容量等处理后再使用包括沙坦类降压药在内的相关药物。

四.不要同时重复使用同一类药物的两种或两种以上，也尽可能不要在如上八类药物中使用两类以上，如必须使用也要权衡利弊后再作决定。

使用如上药物后，如出现“状况”（如水肿、尿量减少、血尿、尿泡沫增多、高血压及夜尿增多等）时，患者更应该排查肾脏相关异常。即使不出现状况，既往患有慢性肾脏病的患者，也要复查肾脏相关指标，以早发现与早治疗。