为什么不愿意让老年人吃格列齐特？

格列齐特是一种降糖药，这个药在基层医院或社区很多见，我曾见一位社区医生让86岁的老太太吃格列齐特，导致老太太经常发生低血糖，但也不知道换药。

我是很不愿意让这么大年龄的人吃格列齐特的，因为低血糖风险太大了。

一、格列齐特如何降糖？

格列齐特是一种胰岛素促泌剂，通过刺激自身的胰岛β细胞过度分泌胰岛素来降低血糖。老年糖尿病人的胰岛β细胞数量已经显著下降了，再不断刺激它分泌胰岛素只能加快胰岛β细胞的衰竭。何况，一粒格列齐特能刺激出多少单位的胰岛素来是因人而异的，倘若刺激出的胰岛素量多了，很容易导致低血糖的发生，上面的那位86岁的老太太就是明证。

格列齐特片促进胰岛素分泌

二、低血糖的风险不能忽视

任何糖尿病人都不能忽视低血糖的风险，老年糖尿病人就更要警惕低血糖的发生了。对于年轻一点的糖友来说，交感神经比较活跃，当血糖偏低时会有心慌、出汗、手抖等低血糖的症状。但老年糖友合并多种疾病，交感神经本来就不活跃了，还可能服用着β受体阻滞剂，这类药物可以掩盖低血糖的症状！因此，老年人血糖偏低时可能只表现为淡漠、无力等非特异性的症状，而没有低血糖的典型症状，这样很容易使低血糖继续加重，直至昏迷。

格列齐特片容易诱发低血糖

对于独居老人来说，发生低血糖是非常恐怖的一件事，本身症状不明显，加之腿脚不方便，发生低血糖后可能自己都无力去取食物，最终导致悲剧的发生。

三、老年人如何选择降糖药

老年人应该尽量选择一些作用比较温和的降糖药，比如二甲双胍。中国糖尿病防治指南明确指出，年龄并不是服用二甲双胍的禁忌证。

老年人也可以服用二甲双胍

老年糖友服用DPP-4抑制剂如西格列汀也是一种不错的选择，这种药物的降糖效果依赖于血糖浓度，很“智能化”，低血糖的风险也比较低。

此外，老年人服用SGLT-2抑制剂也是可以的。如果担心尿路感染，可以选用加格列净片。加格列净是最新的SGLT-2抑制剂，发生泌尿道感染的几率远低于其他的SGLT-2抑制剂。