老年人出现腔隙性脑梗死怎么办？科学使用4类药物，保护大脑功能

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人的大脑就像一座复杂的“电网”，各条“线路”相互连接，保证我们的思维、行动和感知能力。但到了老年，一些微小的“电线”可能会被堵住，导致部分区域供血不足。

这就是腔隙性脑梗死，一种常见的老年人脑血管病。

许多老年人得了腔隙性脑梗死后，没有明显症状，日常生活似乎不受影响。

但大脑的小血管已经受损，记忆力下降、反应迟钝、走路不稳等情况可能会慢慢出现，甚至增加痴呆和中风的风险。面对这种情况，科学使用药物是保护大脑功能的关键。

医生通常会根据病情，合理使用抗血小板药、降压药、调脂药、改善微循环药四类药物，帮助大脑维持正常运转。

腔隙性脑梗死的发生，往往和血液黏稠、血小板“抱团”有关。血小板就像马路上的车辆，如果它们聚集在一起，就可能堵住“道路”，导致脑细胞缺血坏死。

医生会开一些抗血小板的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷，让血小板“各走各的”，减少血管堵塞的风险。

阿司匹林是最常见的抗血小板药，每天吃小剂量（一般是75mg或100mg），就能有效减少血栓形成的概率。长期服用阿司匹林可能会伤胃，因此饭后服用，并在医生指导下使用。

如果有胃溃疡或胃出血病史，医生可能会换成氯吡格雷，它对胃的刺激较小，但价格略高。

高血压是腔隙性脑梗死的“幕后黑手”。

长期的高血压会让血管壁变硬、变窄，增加堵塞的风险。想让血管畅通，血压必须稳定。

医生可能会根据老年人的具体情况，选择钙离子拮抗剂（如氨氯地平）、ACEI类药物（如培哚普利）、ARB类药物（如厄贝沙坦）等降压药。

降压药的选择因人而异。

有些老年人吃了氨氯地平，可能会出现脚肿，这时候医生可能会换成培哚普利或厄贝沙坦，它们能降压，还能保护肾脏。如果血压忽高忽低，医生可能会建议早晚分开服用降压药，让血压更平稳。

老年人不能盲目追求低血压，血压下降过快可能会让大脑供血不足，导致头晕甚至晕倒，因此控制在130/80mmHg左右较为合适。

血管内的“垃圾”主要是胆固醇和甘油三酯，它们会在血管壁上堆积，形成斑块，使血管越来越窄，甚至突然破裂，导致严重的脑梗死。

医生会开一些调脂药，帮助血管“清道夫”清理这些有害物质。

他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）是最常见的调脂药。它们能降低“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇），还能稳定血管内的斑块，防止其破裂。

但有些老年人服用他汀后会肌肉酸痛或肝功能异常，这种情况下，医生可能会调整剂量或换成依折麦布等其他调脂药。

服用调脂药时，不能擅自停药，因为一旦停药，胆固醇可能会迅速反弹，增加血管堵塞的风险。

吃他汀类药物时，要避免大量食用柚子，因为柚子会影响药物代谢，导致药效增强，增加副作用风险。

除了防止血栓、控制血压和清理血管，“改善微循环”也是关键。大脑的微小血管就像农村的小路，如果垃圾堆积，车辆就无法通行。

改善微循环的药物，能帮助血液更顺畅地流动，让大脑获得充足的营养和氧气。

常见的改善微循环药物有银杏叶提取物（如银杏酮酯）、长春西汀等。这些药物能扩张血管、增加脑供血，对记忆力减退、头晕、手脚发麻等症状有一定帮助。

但需要注意的是，银杏叶制剂有一定的抗凝作用，如果和阿司匹林一起服用，可能会增加出血风险，因此必须在医生指导下使用。

药物可以帮助控制病情，但良好的生活习惯同样重要。

饮食要清淡，少吃肥肉、动物内脏、油炸食物，多吃一些燕麦、玉米、豆腐、深海鱼、西红柿、胡萝卜、核桃等，对血管健康有帮助。

每天喝足够的水，避免血液太黏稠，特别是早晨起床后，先喝一杯温水，可以减少血栓形成的风险。

保持适量运动，比如每天散步30分钟，有助于促进血液循环。但不要剧烈运动，尤其是血压高的老年人，剧烈运动可能会导致血压波动，增加脑出血的风险。

保证充足睡眠，晚上睡不好，血管容易收缩，影响大脑供血。如果睡眠不好，可以在睡前泡脚、听轻音乐，帮助放松神经。

最重要的是，定期复查，医生会根据检查结果调整用药，确保药物发挥最佳效果。如果出现突然的头晕、肢体无力、口齿不清、视力模糊等症状，应立即就医，以防发生更严重的脑中风。

腔隙性脑梗死虽然“小”，但不能掉以轻心。科学使用抗血小板药、降压药、调脂药、改善微循环药，配合良好的生活习惯，可以有效减少病情恶化的风险，保护大脑功能。

老年人要照顾好自己的大脑，就是为未来的生活质量打下基础。

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参考文献：

《中国脑卒中防治指南（2020）》

《老年高血压管理专家共识（2019）》

《中国血脂异常防治指南（2016）》

国家卫生健康委员会官方网站