老年人吃什么降压药比较好？医生提醒：这3类可作为优先选择

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参考文献：《中国高血压防治指南》2023版、《老年高血压管理专家共识》、《国际高血压学会高血压临床实践指南》

高血压是困扰老年群体的常见慢性疾病，据统计，我国65岁以上人群高血压患病率高达60%以上。老年人因生理特点与年轻人不同，选择降压药物需格外谨慎。正确选择降压药不仅关系到血压控制效果，还直接影响老年人生活质量和长期预后。

降压药物选择三大原则：对老年高血压患者，药物选择应考虑降压效果、安全性和对并存疾病的影响。医学实践证明，起始剂量应为常规剂量的一半，随后根据血压反应逐渐调整，避免血压骤降引发不良反应。

调查发现，不少老年人存在用药误区，如自行停药、随意更换药物或盲目追求单次降压效果。这些做法往往事与愿违，不仅不能有效控制血压，还可能带来严重后果。

钙通道阻滞剂是老年高血压患者的首选药物之一。这类药物通过阻断钙离子内流，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力达到降压效果。

它们对老年高血压尤其是单纯收缩期高血压效果显著。多项长期随访研究显示，钙通道阻滞剂能有效降低老年患者心血管事件发生率，且不受体位变化影响，降低老年人体位性低血压风险。

长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂更适合老年患者。这类药物作用平稳持久，每日服用一次即可，大大提高老年患者用药依从性。值得注意的是，短效制剂可能导致血压波动，应尽量避免使用。

临床数据表明，使用钙通道阻滞剂的老年患者比使用其他类型降压药的患者，脑卒中发生率明显降低。这对高龄患者尤为重要，因为脑卒中是老年高血压最常见且危害最大的并发症之一。

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是另一类适合老年人的降压药物。这两类药物作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，阻断血管紧张素Ⅱ生成或作用，从而发挥降压效果。

ARB类药物对器官保护作用尤为突出，特别适合伴有糖尿病、肾功能不全或心脏疾病的老年高血压患者。多中心临床研究证实，长期服用ARB类药物不仅能稳定控制血压，还能延缓肾功能恶化，减少蛋白尿，降低心肌肥厚程度。

与钙通道阻滞剂相比，ACEI/ARB类药物对心脏保护作用更为明显，能够减轻左心室肥厚，改善心脏舒张功能，这对老年高血压伴心力衰竭患者尤为重要。不过需要警惕，老年患者使用这类药物时须定期监测肾功能和血钾水平，肾功能不全者需谨慎使用或调整剂量。

现实就诊中，有相当一部分老年患者因不耐受ACEI药物引起的干咳而停药。这种情况下，可考虑换用ARB类药物，两者降压效果相当，但ARB不引起干咳，耐受性更好。

噻嗪类利尿剂适合于敏感性高血压老年患者。老年人因肾排钠能力下降，体液潴留倾向增加，对盐分摄入更为敏感。噻嗪类利尿剂通过增加钠盐排泄，减少体内水钠潴留达到降压目的。

针对老年人，小剂量噻嗪类利尿剂即可获得理想降压效果，同时最大限度减少代谢不良反应。长期临床实践证明，小剂量利尿剂对老年高血压，尤其是收缩期单纯性高血压效果显著。

值得指出的是，老年患者使用利尿剂时需监测电解质变化。长期使用可能导致低钾、低钠和低镁血症，进而引发心律失常风险。建议老年患者服用利尿剂期间增加富钾食物摄入，必要时补充钾剂。

老年患者往往同时患有多种慢性疾病，选择降压药时需兼顾其他疾病治疗。对于合并冠心病的高血压患者，β受体阻滞剂可能是更理想的选择；伴有前列腺增生者，α受体阻滞剂不失为一种两全其美的选择。

实际临床中，约70%的老年高血压患者需要联合用药才能达到理想血压控制目标。合理联合用药能够通过不同机制协同作用，使用较低剂量即可达到理想降压效果，同时减少不良反应。

小剂量联合治疗优于单药大剂量治疗。目前推荐的联合用药方案包括钙通道阻滞剂与ACEI/ARB联用，或利尿剂与ACEI/ARB联用。固定复方制剂能简化给药方案，提高老年患者依从性。

老年高血压药物治疗切忌操之过急，血压控制追求"缓、稳、达标"。太快太猛的降压可能导致脑血流灌注不足，引发头晕、跌倒甚至脑缺血事件。理想的降压速度是在1-3个月内逐步达标，初始降压目标可适当放宽。

有些老年人害怕药物副作用而拒绝服药或私自减量，这种做法弊大于利。高血压本身对各个器官的损害远超过规范用药可能带来的风险。规范用药的获益大于风险，这已被大量循证医学研究所证实。

药物治疗外，生活方式调整同样不可或缺。限盐、控体重、规律运动和戒烟限酒能增强药物降压效果，甚至减少药物使用剂量。

有个问题值得每位老年高血压患者思考：您最近一次测量血压是什么时候？您是否了解自己的血压状况？定期监测血压变化，将数据记录下来，这样医生能更准确评估药物效果，及时调整方案。血压记录本应成为老年高血压患者的必备"工具"，它是您与医生沟通的重要桥梁。