青年人舒张压高，老年人收缩压高，用药各不同，本文全面说清

参考文献

1. 《中国高血压防治指南（2020年版）》，中华医学会心血管病学分会高血压学组

2. 王吉耀主编. 《内科学》（第9版）. 人民卫生出版社, 2018

人到中年，血压就跟脾气一样，说高就高，降都降不下来。

年轻时，医生告诉你：“小伙子，你这舒张压有点高啊，得控制了。”等熬成了老年，换个医生又说：“您这收缩压不行啊，得吃药！”到底是咋回事？血压咋就这么“挑人”呢？

今天，咱们要认真掰扯掰扯，为什么青年人多是舒张压高，老年人偏偏收缩压高？更重要的是，这两种类型的高血压，治疗手段完全不一样，不能一锅乱炖！

年轻人的“闷骚型”高血压：舒张压高，暗潮涌动

先来看看年轻人。你是不是觉得自己身体倍儿棒，天天熬夜加班、喝酒撸串，血压这东西跟你没关系？错了！有些人年纪轻轻，舒张压悄悄飙高，自己却傻傻不知道。

这种高血压，隐蔽得很，不痛不痒，但杀伤力一点不小。

舒张压高，简单来说，就是血管“憋屈”。心脏收缩时，血液冲出去，压力最大，这叫收缩压。

心脏放松时，血管本该松口气，可如果血管弹性不好、阻力大，压力依旧压着不放，这就是舒张压高。

年轻人舒张压高，主要原因有三：

1. 交感神经过于亢奋：年轻人压力大，爱喝咖啡、熬夜、打游戏、加班，长期处于高紧张状态，交感神经像打了鸡血一样兴奋，导致血管持续收缩，舒张压自然降不下来。

2. 血管硬化提前报到：别以为动脉硬化是老年人的专利，现代年轻人三高（高盐、高脂、高糖）饮食，血管早早就开始“变老”，弹性下降，舒张压高也就不奇怪了。

3. 肾脏偷偷作妖：肾脏是调控血压的重要器官，一些年轻人不注意饮食，盐吃太多，肾脏压力大，体内的肾素-血管紧张素系统被激活，导致血管持续收缩，舒张压升高。

舒张压高，真没事？别骗自己了！

别看舒张压高没啥症状，但它很容易对心脏、肾脏、脑血管下黑手。

长期舒张压高，会让心脏的左心室变厚，增加心力衰竭的风险；肾脏供血不足，慢慢就可能发展成肾病；最可怕的是，它还悄悄增加脑卒中的风险。

1990年，著名的弗雷明汉心脏研究就指出：年轻人舒张压每升高10mmHg，中风风险增加30%！你还敢不重视吗？

年轻人高血压的治疗，不能一上来就盲目吃降压药，得分情况：

· 如果只是轻度升高（90-100mmHg），第一步先调整生活方式，戒烟、限酒、少盐、多运动，配合中医调理，比如天麻钩藤饮、黄芪桂枝五物汤，有助于调节气血、舒缓血管紧张。

· 如果超过100mmHg，可能就需要药物介入。

· 常用的药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平），有些年轻人合并焦虑的话，还可以适量使用α-受体阻滞剂（如哌唑嗪），有助于缓解交感神经兴奋。

老年人的“张扬型”高血压：收缩压高，明目张胆

老年人的高血压，跟年轻人正好相反，主打一个“张扬”——收缩压高，舒张压却正常甚至偏低。

老年人的血管，经历了几十年的风风雨雨，早已不再年轻。动脉硬化+血管弹性下降=收缩压高。

年轻时，血管像橡皮筋，收缩后能弹回来；年纪大了，血管变成了老旧水管，弹不回去了，血压一旦升高，就很难降下来。

· 脑卒中风险暴增：老年人收缩压每升高10mmHg，脑卒中风险增加40%。

· 心脏受不了：长期收缩压高，心脏负担重，容易诱发心衰。

· 肾脏供血减少：高压状态下，肾脏微血管受损，肾功能慢慢下降。

老年人的降压策略，讲究“稳而不猛”，不能一下子降太快，否则容易引起脑供血不足，反而更危险。

· 首选长效钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片），它能缓慢扩张血管，降低收缩压。

· 合并糖尿病或蛋白尿的，可用ACEI（如培哚普利）或ARB（如缬沙坦），保护肾脏的同时降压。

· 有心率快的，可以加β受体阻滞剂（如比索洛尔），一举两得。

此外，中医认为老年高血压多属肝肾阴虚、气血亏虚，可用杞菊地黄丸、天王补心丹等补益肝肾、养心安神。

总结：血压问题，分人对待

高血压这事儿，真不能一概而论。

青年人的舒张压高，往往和交感神经亢奋、血管紧张有关，治疗

重点在于调节神经、放松血管；老年人的收缩压高，则是血管硬化、弹性变差导致的，降压策略要稳妥，避免供血不足。

血压这东西，年轻时不当回事，老了就得吃苦头。别等到血管彻底硬化、心脏受不了，才追悔莫及。

趁早管住嘴、迈开腿，少熬夜、多放松，血压稳稳的，人生才能长长久久。

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