老年糖友血糖降到多少最合理？不是7mmol/L！新指南这样说

对于糖尿病人来说，年龄的大小是医生制定降糖目标的重要参考，尤其是对于2型糖尿病患者来说。

因为2型糖尿病往往是中年以后发病，也就是在40岁以后，这意味着，大部分糖友进入老年后，糖尿病的病程会达到20年左右。

20年的病程意味着两件事：

①胰岛功能衰竭

进入老年后，很多糖友的胰岛功能逐渐衰竭，对血糖的调节能力下降。这会导致血糖波动幅度变大，容易发生低血糖；

②并发症增多

进入老年后，很多糖友会患上一种甚至多种并发症。并发症越多、越重，对低血糖的耐受性就越差，一旦出现低血糖，容易使病情加重。

加上老年糖友的预期寿命相对较短，严格控制血糖的好处不如年纪较轻的糖友。所以，老年糖友的血糖控制有不同的要求。

那么，老年糖友的血糖应该控制在多少呢？

今天我就结合最新版的《中国糖尿病诊疗指南》跟大家聊聊这个话题。

接下来，我主要从两方面来讲：

1、“老年”的标准

2、不同的身体情况，血糖控制在多少

01

多少岁算是“老年”？

我们通常把“60岁”作为中年与老年的分界线。不过，在新指南中，并没有简单用“60岁或65岁”等具体的年龄来定义“老年”，而是结合身体状态来划分，主要看三点：

①基本年龄线

我们平时说“老年人”的时候，通常以60岁为起点，这也是糖尿病人划分年龄阶段的基本年龄线。

不过，在新指南中，对具体的年龄数值做了淡化，更重视的是糖尿病人的实际身体状况。

比如，有人70岁还健步如飞，有人60岁就多种慢性病缠身。前者可能在60岁的时候仍然可以参考中年人的控糖标准，以更严格控制血糖；后者则可能在55岁就要以老年人的标准，以避免低血糖。

②实际身体状况

实际身体状况好坏，可以从下面4个方面来评估：

❶生活能力：能否自己买菜做饭、洗澡穿衣

❷认知功能：记性好不好，会不会经常忘吃药

❸并发症数量：有没有合并心脑血管病、肾病、视力问题等

❹用药风险：是否在用容易导致低血糖的药物（如胰岛素）

③特别注意群体

❶80岁以上算高龄老人，控糖策略会更个体化

❷住养老院的、长期卧床的单独评估

简单说就是：岁数只是参考，身体状态说了算。医生会根据你的具体情况“对号入座”，这也是新指南更人性化的地方。

02

老年人控糖不能“一刀切”

以前我们总是说“血糖要控到7以下”，现在发现，这标准对老年人来说太“简单粗暴”了。

为啥呢？

因为老年人身体像用了多年的老机器——胰岛功能衰退、肝肾代谢变慢，再加上常常伴有高血压、心脏病等慢性病，要是硬把血糖压得太低，反而容易引发头晕跌倒、甚至诱发心梗脑梗。

新指南特别强调要“看人下菜碟”，把老年糖友分成三类来管理：

①身体硬朗的“健康老宝贝”

这类老人生活完全自理，没有严重并发症。如果没用胰岛素、磺脲类药物（比如格列美脲）这类容易引发低血糖的药，建议空腹血糖保持在5.0-7.2mmol/L（相当于早晨起床没吃饭时测的血糖）；睡前血糖控制在5.0-8.3mmol/L。

要是正在用胰岛素等高风险药物，标准可以稍微放宽些，睡前血糖5.6-10.0mmol/L即可，安全第一。

②有点小毛病的“普通老伙计”

这类朋友可能有点轻度记性不好，或者同时有高血压、肾病等3种以上慢性病。这时候控糖目标会更宽松：

没用高风险药物的，空腹血糖5.0-8.3mmol/L，睡前5.6-10.0mmol/L。

用着胰岛素的，空腹可以到5.6-8.3mmol/L，睡前血糖8.3-10.0mmol/L。

③身体虚弱的“重点保护对象”

对于有严重并发症、需要家人照顾的老人，指南直接说“活着舒服最重要”：

空腹血糖放宽到5.6-10.0mmol/L，睡前血糖甚至可以到8.3-13.9mmol/L。

这不是医生不负责，而是避免为了控糖让老人天天担惊受怕。

④老年人控糖要“抓大放小”

很多老人家为了把空腹血糖控到6以下，天天饿得心慌也不敢吃主食，这可就本末倒置了！

新指南特别提醒：宁可血糖稍高，不要频繁低血糖，一次严重的低血糖可能抵消十年控糖的努力。

比起血糖绝对值，新指南建议更关注血糖波动。餐后突然飙升到15，比稳定在10左右更伤血管。

定期查糖化血红蛋白，这个指标能反映过去3个月的平均血糖水平，健康老人控制在7.5%以下就行，体弱老人8.5%以下也可以接受。

最后提醒大家，这些数字是参考标准，并不是绝对要求，“因人而异”才是根本原则。

控糖不是为了数字好看，而是让咱们吃得好、活得自在，这才是真正的健康智慧！