半卵圆基底节颞顶叶皮层下脑白质病变、老年脑改变是脑梗死吗？

有些患者的头颅核磁共振（MRI）报告显示：两侧半卵圆区、基底节区、颞顶叶皮层下多发的脑白质病变，老年脑改变，患者问根据影像报告看看是不是脑梗死？以及接下来该怎么办？我们要明确这些术语的含义，以及它们和脑梗死的关系。

首先，脑白质病变通常指的是脑白质疏松，常见于高血压、糖尿病、高脂血症等引起的慢性缺血，慢性小血管病变，长期脑供血不足引起脑白质脱髓鞘。

也可能是与年龄相关的退行性改变，即“老年脑”有关。这可能与多种因素有关，例如小血管病变、高血压、糖尿病等引起的慢性缺血。而脑梗死通常是急性或亚急性的血管阻塞导致的脑组织坏死，影像学上会有明显的梗死灶，比如DWI高信号。但MRI提到的多发脑白质病变可能更多是慢性的改变，而不是急性脑梗死。

不过需要排除有没有合并脑梗死的情况。

脑白质变性、老年脑改变是一种随年龄增长的退行性变化，比如脑萎缩、脑室扩大等，这本身不算梗死，但可能伴随其他病理问题。基底节区的病变需要特别注意，因为基底节区是常见的高血压性血管病的好发部位，可能提示小血管病变、或提示腔隙性梗死或微出血，需结合MRI判断。多发脑白质病变加上基底节区的病变，大多数属于慢性小血管病的表现。

接下来要区分脑白质病变和脑梗死。需要看影像报告中的描述，比如是否有新鲜梗死灶，或者只是慢性的缺血性改变。如果报告中没提到DWI异常，可能更多是慢性病变。

急性脑梗死：影像学可见明确的新鲜梗死灶，例如MRI-DWI高信号，常伴有突发症状，例如偏瘫、言语障碍、舌头偏斜。

慢性脑小血管病：影像学以白质疏松、腔隙性梗死为主，可能无症状或表现为慢性认知功能下降、步态不稳等。

如何处理，以下是具体方法。

1.控制危险因素

高血压、糖尿病、高脂血症：规范用药控制血压、血糖、血脂，目标值需个体化、长期稳定、持续达标。

生活方式干预：低盐低脂饮食、戒烟限酒、适度运动，例如每天快走30分钟，或步行8千步以上。

2.在医生的指导下药物治疗

抗血小板药物：如阿司匹林或氯吡格雷，预防血栓，但需排除脑出血、消化道出血的风险。

善脑循环药物：如尼莫地平、丁苯酞等改善脑血流。

他汀类药物：例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等降血脂、稳定斑块、抗炎。

3.康复与随访

若有认知功能下降或步态异常，建议进行认知训练和物理康复。

每6-12个月复查头颅MRI，监测病变进展。

总结一下，上述MRI的表现更可能是慢性小血管病和老年性脑改变，而非急性脑梗死，但需要结合临床进一步检查确认。处理重点在于控制危险因素和预防卒中发生。