老年单纯收缩期高血压如何管理

单纯收缩期高血压（Isolated Systolic Hypertension, ISH）是以收缩压（SBP）升高‌（≥140 mmHg）、‌舒张压（DBP）正常或偏低‌（＜90 mmHg）为主要特征的高血压类型，高发于老年人群。流行病学调查显示[1]，我国65岁以上老年人高血压患病率超50%，其中ISH占比近60%，且发病率呈持续上升趋势，已成为老年人心脑血管事件及死亡的重要危险因素。

关于ISH的发病机制目前尚不明确，现认为年龄相关的动脉硬化引起的动脉顺应性减低是该病形成的主要原因。随年龄增长，主动脉弹性减退，外周阻力增加，主动脉对心脏收缩期压力的缓冲能力下降，导致DBP相对降低，为维持血流动力学稳定，机体代偿性升高SBP，最终引发老年ISH[2]。

老年ISH显著增加心脑血管事件风险，其危害不亚于普通高血压，是致残、致死的独立危险因素。近年来研究发现老年单纯ISH的脉压增大与严重的靶器官损害显著相关[3]，此外，老年 ISH对心血管系统也有较多的影响，如左心室肥厚、心肌缺血、心律失常、缺血性脑卒中等[4]，因此，老年ISH患者需尽早干预，避免病情进展。

针对老年单纯ISH的治疗，一是要改善生活方式，即低脂、低盐、清淡饮食，多吃新鲜蔬菜和水果；适当开展有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车等；正确看待疾病，保持平静心态；戒烟、少喝酒或不喝酒等，以改善动脉僵硬度，减缓收缩压的升高幅度。二是要合理选用降压药，以更好地控制单纯收缩期高血压。

老年单纯收缩期高血压药物治疗主要根据个体情况用药，首先应以非药物治疗无效，而血压仍控制不佳，应积极给予药物治疗。根据国家基层高血压防治指南2020版[5]，二氢吡啶类CCB降压药物的降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌证，适用范围相对广，可考虑作为选择之一，常见的不良反应包括头痛、面部潮红、踝部水肿、心跳加快、牙龈增生等。第三代长效二氢吡啶类CCB类药物可能适用于部分患者，可能有助于稳定血压，部分研究显示其耐受性较好、不良反应发生率相对较低，患者依从性可能较高[6]，注意需在医生指导下使用。

本文旨在科普健康知识，不作为个体诊疗依据，具体预防及治疗请咨询专业医生。

邹文淑,王剑峰,周莉华,等. 老年单纯收缩期高血压的诊治进展[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2014, 16(12): 1343-1344. DOI: 10.3969/j.issn.1009-0126.2014.12.034.林娜萍, 陈国桢. 老年单纯性收缩期高血压的诊疗进展. 临床合理用药 2020 年 4 月第 13 卷第 4C 期. Chin J of Clinical Rational Drug Use，April 2020，Vol.13 No.4C张燕梅. 老年单纯收缩期高血压及其防治[J]. 解放军预防医学杂志,2012,30(5):384-386.罗伟华, ,唐毓启. 老年单纯收缩期高血压临床诊疗研究进展. 当代医学 2019年1月第25卷第2期总第517期. Contemporary Medicine，Jan.2019，Vol.25 No.2 Issue No.517.国家基层高血压防治管理指南2020版. 《中国医学前沿杂志（电子版）》2021 年第 13 卷第 4 期.李武军. 乐卡地平对老年收缩期高血压的降压疗效和耐受性观察. 中国医药指南2013年2月第11卷第4期.