提醒中老年人：这5类药，长期吃可能导致心脏衰竭，谨慎服用

在门诊，我常常遇到这样的患者：手里攥着一大把药，眼神里满是迷茫和焦虑。他们大多是中老年人，本以为按时吃药就能保命，却没料到，药物这把“双刃剑”，若使用不当，反而会成为心脏的“隐形杀手”。

中老年人的身体，就像一辆历经岁月洗礼的老旧汽车，零件虽未完全损坏，但磨损严重，稍有折腾就可能“罢工”。而很多药物，起初是“修车工具”，用久了却可能变成“加速老化”的催化剂，尤其是对心脏这个“发动机”来说，影响更是深远。

心衰并非一朝一夕之事，它是一个缓慢而隐蔽的过程。起初，患者可能只是爬楼梯时气喘吁吁，接着走路都要歇几次，最后连坐着都感觉心口堵得慌。很多人误以为这是年纪大了的正常现象，殊不知，这背后可能是药物在“作祟”。

非甾体类抗炎药是很多老人的“常备药”，膝盖痛、腰痛时吃上几片，疼痛立马缓解，活动也方便了。但这些药物会让身体水钠潴留，血压升高，心脏不得不更用力地泵血。长此以往，心脏就像一台超负荷运转的水泵，时间久了，哪受得住？布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等药物，名字耳熟能详，但它们对心衰的“助攻”作用，却鲜有人察觉。

糖尿病患者常用的罗格列酮、匹格列酮等噻唑烷二酮类药物，虽能有效控制血糖，却也可能导致体液潴留、体重增加，加重心脏负担。一位糖尿病患者，吃这类药两年，血糖控制得不错，可人却越来越“浮肿”，一查竟是心衰早期。停药后调整方案，才慢慢缓过来。

降压药中的钙通道阻滞剂，如地尔硫卓、维拉帕米，本能让心脏跳得慢一点、血管松一点，但一旦剂量控制不好或长期使用，心脏跳动过慢，泵血效率降低，人就容易出现头晕、乏力，严重的甚至诱发心动过缓引起心衰。一位老爷子，吃降压药规规矩矩，却总是觉得“累得像没睡醒”，一测心率只有 47 次/分，差点装了起搏器，换药后症状才明显改善。

抗心律失常药胺碘酮，是心律不齐治疗中的“救火队长”，但副作用也不小，长期使用容易导致心动过缓、低血压，甚至诱发心脏结构改变。还有一些老年人常用的抗抑郁药和镇静药，如地西泮、阿普唑仑等，虽能缓解焦虑、改善睡眠，却会降低中枢神经系统对血压、心率的调节能力，长期使用容易依赖，还可能让心脏反应迟钝。

更危险的是多药联用。很多老人同时服用五种以上甚至十几种药物，彼此之间的相互作用错综复杂。一种药让心率慢一点，另一种让血压低一点，再加上个利尿的，没几天人就晕得站不起来了，还以为是“中暑”了。多药联用带来的心脏负担，是目前老年人慢性病管理中最难防的陷阱之一。

在我们医院的老年科病房，近三成的老年心衰患者，和长期使用某类药物密切相关，甚至部分人是在“没有心脏基础病”的情况下，仅因药物副反应诱发心衰。很多老人血压正常、血糖稳定，却越来越虚，其实是因为药物控制得太过，把心脏压得喘不过气来。

这些年，我们越来越强调“药物审查”，不是看你吃的药对不对，而是看你吃的药是不是“非吃不可”。老年人药物代谢变慢，肝肾功能减退，原本的“安全剂量”，在他们身上可能就是“过量”。每年都会有几例病人，因自己偷偷加药或长期自行服药，导致心衰住院。

从医生角度看，最怕的是病人“太听话”。有些人听药厂宣传，有些人听邻居推荐，吃着吃着就吃成了慢性中毒。我们希望病人能和医生一起“管理药物”，每次复诊都问一句：这个药我还要吃吗？有没有更轻的替代？有没有可以减量的可能？

心衰不是突然发生的，而是日积月累的“药物账”。我们不否认药物的价值，但希望大家明白：药是工具，不是护身符。中老年人身体复杂，病情多变，每多吃一种药，就多了一种风险。不是让大家停药，而是要学会和医生一起，动态调整，合理使用。

对心脏来说，最大的善意，不是补药，而是减负。药物不是越多越好，而是越“合适”越好。中老年人需要的，是治疗，更是“精细的照顾”，而这种精细，往往就藏在每一颗药里。我们做医生的，最希望听到的，不是“我吃了好多药”，而是“我只吃了最该吃的药”。