老年人膝关节滑膜炎，抽了积液打了玻璃酸钠还是疼，该怎么办？

“赵医生，我今年62岁，膝盖滑膜炎有积液，抽了积液后注入玻璃酸钠还是疼，除了手术有什么好的办法没有？”

老年人患膝关节滑膜炎很常见，多为膝骨关节炎的病理环节，表现为关节肿、痛与积液。对于关节积液，很多人的第一反应是抽积液，然后有些患者抽了积液又打了玻璃酸钠，膝关节仍存在持续性疼痛，这是为什么呢？

滑膜炎可由损伤、免疫性疾病、感染等因素诱发，对于老年人，滑膜炎的主要原因是损伤与骨关节炎。骨关节炎的病理核心是软骨损伤，磨损脱落的软骨碎屑引起免疫细胞吞噬，导致滑膜炎。滑膜炎的病理改变主要包括3个方面：

①炎症介质释放——炎症因子IL-1β、TNF-α等释放，激活基质金属蛋白酶，加速软骨基质降解。②关节积液——滑膜通透性增加，透明质酸浓度降低，润滑功能受损。③滑膜增生——成纤维细胞异常增殖导致滑膜厚度＞3mm。

滑膜炎的典型临床表现包括：

①关节肿胀伴随活动受限，关节晨僵＞30分钟。②关节穿刺滑液呈淡黄色黏液，白细胞计数＜2000/μL。③MRI显示滑膜增厚伴T2高信号（敏感度92%）。

滑膜炎导致的积液，其根源在于炎症，如果炎症没有得到控制，仅抽取积液是治标不治本，很快又会重新生成积液，炎症没有消除，疼痛自然也不会消失。

此外，注射玻璃酸钠（透明质酸）的主要作用是增强滑液黏弹性，如果没有滑膜炎，是可以改善关节润滑、减轻关节压力，一定程度上帮助减轻疼痛的。但如果存在显著的滑膜炎，打再多的玻璃酸钠，对消除炎症的作用也不大，疼痛持续也就不奇怪了。

如果不是严重的关节损伤、滑膜增生或关节结构损坏，一般是不考虑手术的，先通过非手术治疗来缓解滑膜炎和改善关节功能。

01 / 抗炎治疗

口服药物——如非甾体抗炎药（NSAIDs），可抑制环氧酶COX活性减少炎症介质前列腺素合成而发挥抗炎作用。NSAIDs易引起胃肠道不适，相比之下，其中的选择性COX-2抑制剂胃肠道不良反应相对较小（如塞来昔布）。如果用药后引起胃肠道不适，可联合护胃药（如质子泵抑制剂）使用。局部注射——在超声引导下联合注射，玻璃酸钠+低剂量曲安奈德，精准注入滑膜病变区域。

02 / 修复治疗

PRP治疗——取自体血离心后提取富血小板血浆（血小板浓度>1×10⁶/μL），可释放VEGF、TGF-β促进组织修复，适用于轻中度软骨磨损。干细胞疗法——提取骨髓间充质干细胞向关节腔注射，定位分化为软骨细胞并分泌抗炎因子。

03 / 生物力学支持

支具治疗——如通过不等高垫矫形鞋降低胫股内侧压力；通过铰链式膝关节支具限制过度屈伸，减少滑膜挤压刺激。运动康复——如通过靠墙静蹲、骑固定自行车锻炼股四头肌减轻膝关节压力；进行本体感觉训练，如单腿平衡垫站立，改善平衡力。

如果滑膜炎反复发作，要反思是否治疗方向存在问题，治疗滑膜炎要首先找到炎症的起因，针对起因进行治疗，而不是把注意力全放在症状上，盲目抽积液是抽不尽的。滑膜炎如果及时干预，一般不会手术，应根据具体病情，联合非甾体抗炎药、注射治疗、PRP、干细胞治疗、物理治疗、运动支持等疗法，在避免手术的前提下达到疼痛缓解与功能改善的双重目标。