老年人降压，别只知道“地平”！用好“沙坦”，或更能保护心血管

对于相当一部分老年高血压患者来说，以氨氯地平、硝苯地平为代表的“地平类”药物是最为熟悉的一类降压药，甚至，很多时候，是不少人唯一正在使用的降压药。

这个并不难理解，因为，“地平类”药物被认为在治疗单纯收缩期高血压、缩小脉压差（“高压”与“低压”之间的差值）方面的效果明显；而脉压差较大、“高压高、但低压低”，正是临床上老年高血压常有的特点。

但客观来说，老年高血压的用药选择，绝不应该只有“地平类”这一种！一些常用的其他降压药，或许在某些方面能为老年高血压患者带来更多的益处。假如大家只知道把目光锁定在“地平类”药物上，则有可能会错过一些更优的用药策略！

长期以来，不少医生在给老年人选择降压药时，往往会优先考虑“地平类”药物（如氨氯地平、硝苯地平等），而“沙坦类”药物（如缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦等）则被认为更适合中青年高血压患者，又或是合并有糖尿病、冠心病、慢性肾病等合并症人群。

虽然，这种观念的形成有其原因或道理，但毫无疑问，也无形中弱化了“沙坦类”降压药在老年高血压治疗当中的潜在价值。

可如今，这一传统认知，似乎正在发生转变！

2025年7月，刊发于国际权威学术期刊《BMC Medicine》上的一项STEP研究的事后分析，通过对八千多例年龄在60-80岁的老年高血压患者的长期用药以及心血管结局进行了深度的数据挖掘以后，发现了一些值得高度关注的结论。

首先，无论是长期坚持使用“沙坦类”降压药还是“地平类”降压药，都能为老年高血压患者提供显著的心血管保护作用、大幅降低主要心血管事件（如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭）的发生率。

这意味着，除了“地平类”降压药以外，“沙坦类”降压药同样很适用于老年高血压患者。

其次，更令人惊讶的是：当研究者用统计学方法量化药物的“相对使用时长”与“心血管保护效果”之间的关系时，发现“沙坦类”降压药与“地平类”降压药之间，存在着值得探讨的差异！

比方说，“沙坦类”降压药使用的相对时长每增加一个“单位”，主要心血管事件的风险就能显著降低45%；而“地平类”降压药在同等条件下使用的相对时长每增加一个“单位”，却只能带来心血管事件风险约30%的下降。

这意味着，在长期的用药过程中，相较于“地平类”降压药，“沙坦类”降压药或许能够给老年高血压患者带来更显著的心血管保护效果！

当然，必须承认的是，该研究仅为一项“事后分析”，其研究结果尚无法成为该治疗领域的一项定论！

不过，无论如何，它都给临床实践传递出了一项重要信息---在老年高血压的治疗当中，“地平类”降压药虽然更为常用，但“沙坦类”降压药的价值并不应该被忽视。

过去，我们很有可能低估了“沙坦类”降压药，在老年高血压患者群中的心血管保护优势……

事实上，一直以来，从权威医学指南的角度来看，“沙坦类”降压药与“地平类”降压药一样，都是推荐用于治疗老年高血压的药物！

比方说，由中国老年医学学会高血压分会牵头发布的《中国老年高血压管理指南2023》就明确指出：“沙坦类”降压药（ARB）与“地平类”降压药（CCB）一样，都是老年高血压患者起始治疗的推荐药物。

这意味着，对于大多数老年高血压患者来说，起始治疗并不是只能选择“地平类”降压药，而是选择“沙坦类”也同样可以！

《中国老年高血压管理指南2023》

除此以外，这份在该领域非常权威的医学指南还特别强调了：合并以下9类情况的老年高血压患者，尤其适合优先使用“沙坦类”降压药。

这些情况具体是指：

从这里，我们其实不难看出：指南所强调应该优先使用“沙坦类”降糖药的老年高血压患者，恰恰就是“心血管或肾脏风险较高”的这部分特定患者。而这也从另一个层面很好地印证了：“沙坦类”降压药在心血管以及肾脏保护方面，的确应该具有一定的优势！

通过前面的分析，相信大家已经产生了这样一个印象：“地平类”降压药在应对老年高血压患者常见的单纯收缩压升高、脉压差大等问题上效果显著；而“沙坦类”降压药则在长期心血管保护方面可能更具优势。

那么，如何才能让老年高血压患者的获益“最大化”呢？

最好的办法并不是非得在“地平类”与“沙坦类”当中二选其一才好，而是直接“让这两者联用”，从而实现互补！

事实上，近年来最新发布的一些医学指南都在反复强调：高血压患者应该尽早启动降压药的联合治疗。

比方说，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》就明确指出：

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

再比如，2024版《中国高血压临床实践指南》更是直接提出：只要血压值≥140/90mmHg，就可以联合2种不同的降压药进行治疗。

2024版《中国高血压临床实践指南》

而在各种不同的降压药二联组合当中，“沙坦类 + 地平类”的组合也确实是非常不错的一组搭配！

首先，在疗效上，“沙坦类”联合“地平类”药物所能获得的降压效果，就明显强于单独把“沙坦类”药物或“地平类”药物的剂量加倍。

因为，理论上，“地平类”降压药具有直接扩张动脉血管的作用，而“沙坦类”药物既能扩张小动脉、又能扩张小静脉，因此，这两类药物联用往往具有协同的降压作用。

甚至，有研究发现，只需要拿小剂量的“地平类”降压药（CCB）与小剂量的“沙坦类”降压药（ARB）用于高血压患者的初始治疗，便可大大提高血压的达标率！

其次，它们之间的联合，还能降低不良反应的发生风险。

比如，“地平类”降压药比较常见的一类不良反应是脚踝水肿，而当它与“沙坦类”药物联用时，这种不良反应则可以被减轻甚至抵消。

也就是说，“地平类 + 沙坦类”的降压药搭配不仅能够让高血压患者的获益达到“最大化”，同时，还可以让某些不良反应风险明显减小。这无疑是非常让人高兴的。

除此以外，如今临床上早已开发出了非常成熟的“地平类 + 沙坦类”单片复方降压制剂（SPC），比如“缬沙坦/氨氯地平”、“替米沙坦/氨氯地平”还有“氨氯地平/氯沙坦”等等。

这类单片复方降压制剂每天只需服用一次，就能同时获得“沙坦”与“地平”的双重保护作用，并大大减少了每日的服药负担和漏服风险。

由此可见，老年高血压患者并不是非得在“沙坦类”与“地平类”药物中二选一，而是完全可以同时享受到这两类药物的“好处”。

大家只需要在医生的指导下尽早启动“沙坦 + 地平”的双药联合治疗---起始从小剂量开始使用，就基本上既能保障足够的降压与心血管保护效果，同时，又能避免血压下降速度过快。

当然，需要特别提醒大家的是：对于老年高血压患者来说，也并不是只能使用“地平”与“沙坦”这两类降压药。

事实上，很多时候根据不同的病情需求，医生也会让老年高血压患者使用“普利类”、“利尿剂”又或是“β受体阻滞剂”等其他降压药。

尤其是“普利类”药物（比如培哚普利、卡托普利、依那普利等）在很多特性上与“沙坦类”药物是高度一致的，因此，理论上，使用“地平 + 普利”的降压药搭配也应该是很不错的！

综上所述，老年高血压患者在选择降压药时，完全没必要固守“地平类优先”的传统思维。

最新的研究发现，“沙坦类”降压药很可能具备比“地平类”更优的心血管保护潜力，这为老年高血压的管理提供了新的见解。

而真正能让老年高血压患者“获益最大”的方案，其实是：尽早联合“沙坦类”降压药与“地平类”降压药。

这一策略既能高效控压（解决收缩压高、脉压差大的问题），同时，又能为心脏和血管构筑更强的“护盾”，更显著地降低脑卒中、心梗等心血管事件风险！

【参考文献】

1，Impact of antihypertensive drug classes on cardiovascular outcomes: insights from the STEP study. 《BMC Med.》 2025 Jul 1;23(1):365.

2，中国老年高血压管理指南2023 《中华高血压杂志》 2023年6月 第31卷 第6期

3，中国高血压防治指南（2024年修订版） 《中华高血压杂志（中英文）》 2024年7月 第32卷 第7期

4，中国高血压临床实践指南 《中华心血管病杂志》 2024年9月 第52卷 第9期

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